21．为什么伴有重度糖尿病的哮喘患者应避免使用沙丁胺醇？

临床常用的平喘药可以分为支气管扩张药、抗炎性平喘药和抗过敏平喘药。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，通过扩张支气管来达到镇咳平喘的目的。临床上主要用于治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸系统疾病，特别适用于治疗夜间支气管哮喘。

沙丁胺醇常见的不良反应主要有心脏反应、肌肉震颤和代谢紊乱。沙丁胺醇对糖尿病治疗的影响主要是由代谢紊乱引起的。β2受体激动剂能增加肌糖原的分解，引起血乳酸、丙酮酸水平升高，并产生酮体。糖尿病患者在哮喘发作时如应用沙丁胺醇，可能引起血糖升高。然而这种情况常见于长期服用沙丁胺醇口服制剂以及大剂量应用静脉注射剂的患者，对于雾化吸入直接作用于气道的患者，对血糖的影响较小。有糖尿病基础疾病史，特别是重度糖尿病患者，在服用沙丁胺醇时产生酮症酸中毒或乳酸性酸中毒的概率更高，故建议慎用；这类患者可以选用其他的镇咳平喘药，以避免药物影响基础疾病的治疗。