第二章 常见呼吸系统疾病用药答疑

1．常用的镇咳祛痰药有哪些？

镇咳药按作用机制可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。

（1）中枢性镇咳药 中枢性镇咳药对延髓中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用，又可分为依赖性镇咳药和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，同时具有一定的镇静和镇痛作用，由于具有成瘾性，故建议仅在其他药物治疗无效时短暂使用，如可待因、福尔可定等；后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛。

（2）外周性镇咳药 外周性镇咳药也称末梢镇咳药，是通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而发挥镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂，如那可定、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。

祛痰药按作用方式可分为以下三类：恶心性祛痰药和刺激性祛痰药、黏痰溶解剂、黏痰调节剂。

（1）恶心性祛痰药和刺激性祛痰药 恶心性祛痰药如氯化铵、愈创甘油醚等，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，从而使痰液稀释，便于咳出。刺激性祛痰药通常是一些挥发性物质，如将桉叶油、安息香酊等加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，促进分泌，使痰液稀释，便于咳出。

（2）黏痰溶解剂 如乙酰半胱氨酸可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咳出。

（3）黏痰调节剂 如盐酸溴己新、羧甲司坦、盐酸氨溴索、桃金娘油等作用于气管和支气管上皮的腺体细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咳出。