34．血脂紊乱的患者如何用药？

血脂紊乱是心脑血管病、糖尿病的主要危险因素。血脂紊乱在多数患者并无明显症状和异常体征，不少人是由于其他原因进行血液生化检查或在体检时才发现血浆脂蛋白水平升高。血脂紊乱会缓慢引起动脉硬化，损害心脑血管，导致冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化性疾病。临床上可通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平，同时使高密度脂蛋白胆固醇水平升高。其中，最重要的是控制低密度脂蛋白胆固醇水平，兼顾调节甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平。

按照中华医学会心血管病学分会的建议，应该掌握以下几个重要原则。

第一，对于单纯高血脂患者、合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压，吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，老年人及男性等）患者以及动脉粥样硬化性疾病患者，胆固醇水平控制越低越好。

第二，所有患者的其他血脂指标的理想水平为：甘油三酯＜150毫克/分升。若甘油三酯水平升高，但未超过360毫克/分升，则应着重进行改善生活方式的非药物治疗；若甘油三酯＞360毫克/分升，则应考虑在非药物治疗的基础上使用贝特类药物进行调脂。

第三，调脂疗法必须同时联合非药物治疗，包括低脂、低盐、低热量饮食，戒烟限酒，适量运动等。

第四，药物疗法。对于以胆固醇水平升高为主的患者，可服用他汀类药物，如阿托伐他汀10～80毫克，每晚1次；瑞舒伐他汀10～20毫克，每晚1次。对于以甘油三酯水平升高为主的患者，可服用贝特类药物，如非诺贝特100毫克，每日3次。患者在服用降脂药物期间应定期监测生化指标，若出现肌肉疼痛，则应监测肌酸激酶水平；若血清谷丙转氨酶水平高于正常值3倍，则应停用降脂药物。