29.如何掌握硝酸甘油类药物的剂量和用法?
硝酸甘油起效快,能够迅速缓解心绞痛,是治疗冠心病的常用急救药物,使用时须正确掌握药物的剂量和用法。
(1)注意给药途径 心绞痛急性发作时,应立即将硝酸甘油片含于舌下,而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富,能迅速吸收药物进入血液而发挥作用,即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。
(2)注意服药姿势 舌下含服时不能平卧,否则回心血量增加,心肌耗氧量增多,从而降低疗效。舌下含服时也不能站立,因为舌下含药后能迅速扩张冠状动脉,且能扩张全身动脉,最终造成血压下降和脑供血不足,易导致患者猝然跌倒或晕厥而发生意外。正确的姿势是取坐位含药,最好是靠坐在沙发上,含药后静坐15分钟,以防发生意外。
(3)注意用药时间 若心绞痛发生在夜间,则可将白天最后一次服用的药物改在临睡前服用,或改用长效制剂或缓释剂。加强预防性用药,如心绞痛多发生在排便、赶路和劳累或情绪激动时,应提前半小时用药,以及时预防发作。
(4)控制药物剂量 硝酸甘油用量过大时,可使血压过度降低,反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强,反而增加心肌耗氧量,诱发或加剧心绞痛发作。因此,患者宜从小剂量(0.3毫克)开始含服,如不见效,则可隔5分钟再含化1片;如仍无效,则可考虑心肌梗死的可能,应立即送医院救治。
(5)注意合理停药 冠心病心绞痛基本治愈时,若要停药或换药,应做到合理停药或换药。患者切忌擅自突然停药,否则可引起“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。患者应在半个月至1个月内逐渐减量,直至完全停药;用于替换的药物则须逐渐加大用量。
(6)注意严重心绞痛的用药 若心绞痛发作突然,来势凶猛,疼痛严重,则患者可用门牙将药片咬碎,用舌尖舐咂,以加快药物吸收,一般在2~5分钟内即可起效。心绞痛发作频繁的患者,可在排便前或有发作预感时及时含服,通常能预防发作。