26．哮喘患者可以使用β受体阻滞剂吗？

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，常见治疗哮喘的药物有支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药等，有效使用平喘药有利于预防、缓解或者控制哮喘发作。

支气管平滑肌上存在β2受体，β2受体激动剂可激动β2受体，促使支气管扩张，从而缓解支气管哮喘，目前临床上广泛使用的β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林等。β受体阻滞剂是一类能选择性地与β受体结合，从而拮抗β受体激动作用的药物，主要用于治疗心血管系统疾病。由于β受体阻滞剂具有潜在的对呼吸道功能的不良影响，故长期以来β2受体激动剂为治疗哮喘的主要药物，而β受体阻滞剂则是哮喘的忌用药。但这一观点目前受到了极大挑战，相关研究认为，哮喘患者或可在个体化风险评估的基础上使用β受体阻滞剂。根据对β1、β2受体选择的不同，β受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂能阻断支气管平滑肌上的β2受体，如普萘洛尔可使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加，这种作用对于正常人的影响较小，但对于哮喘患者，可能诱发甚至加重哮喘发作。因此，非选择性β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘患者。而选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）虽然可选择性地阻断β1受体，但对β2受体也能发挥作用，其增加呼吸道阻力的作用较弱，可降低哮喘发作的风险；必要时，联合使用β2受体激动剂，可部分缓解使用选择性β1受体阻滞剂可能造成的支气管痉挛。β1受体阻滞剂虽然可用于哮喘患者，但使用时仍需谨慎，严格控制用法用量。