10．高血压患者夜晚是否需要服用降压药？

通过24小时动态血压观察发现，有10%～20%的中青年人表现为夜间血压未降低或反而升高的情况，有30%～40%的老年人不存在血压白天高夜间低的变化规律。产生这种现象的原因目前还难以确定，可能与神经的兴奋性有关。部分高血压合并心功能减退和肾功能不全患者也会出现这种现象。其他如呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压亦会导致夜间血压不降低。由此可见，对高血压患者应作具体的分析，不能一概而论，认为“晚上不能服用降压药”。对于夜间血压未降低的患者，晚上必须加服降压药，以保证其血压降低至正常水平，给予心血管系统一个休息的间歇和调整的机会。

若服用长效降压药，能很好地维持24小时降压作用，则夜间不需加服。但是，有些长效降压药并不能很好地维持24小时降压作用，故需要在晚上加服短效降压药。若服用短效降压药，每日3次，则第3次可在临睡前服用。

部分平时血压不是很高且夜间血压状态调整较好的患者，晚上无须再服用药物；服用短效降压药的患者，可以将服药的时间稍作调整，提前至晚餐前服用。需要注意的是，对于老年高血压患者，晚上即使需要加服降压药，也不能选用α受体阻滞剂，否则会引起体位性低血压。

有些患者夜间的血压不高，而早晨的血压很高。对于这类高血压患者，除重视早晨用药外，必要时，晚上需要加服一次降压药，以有效地抑制晨间的血压升高。最好是选用对夜间血压影响小，但能控制第2天血压的药物。