第一节 下后脉浮：泻下后的脉象变化（一）

【原文】

里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也。虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解。若大下后或数下后，脉空浮而数，按之豁然如无，宜白虎汤加人参，覆杯则汗解。下后脉浮而数，原当汗解，迁延五六日脉证不改，仍不得汗者，以其人或自利经久，或素有他病先亏，或本病日久不痊，或反覆数下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛凉除肌表散漫之热邪，加人参以助周身之血液，于是经络润泽，元气鼓舞，腠理开发，故得汗解。

白话图解

脉象

什么是脉象

脉象是中医学的名词，指手指感到的脉动征象，分为浮、沉、迟、数等二十多种。当人身体有疾病时，脉象常发生相应的变化和反应，是中医辨证论治的依据之一。

脉象与面色的关系

面色青，则脉象弦而急；面色赤，则脉象浮大而散；面色黄，则脉象中缓而大；面色白，则脉象浮涩而短；面色黑，则脉象沉濡而滑。

脉象与尺肤的关系

脉象数，则尺肤数；脉象急，则尺肤急；脉象缓，则尺肤缓；脉象涩，则尺肤涩；脉象滑，则尺肤滑。

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脉诊

脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，来观察其脉象变化的切诊方法，也称作切脉、诊脉、按脉、持脉。

脉诊的方法

【译文】

疫病的里证，经过泻下之后，脉搏轻按就能摸到，属于“浮脉”，而且跳动的次数也轻度加快，属于“微数”的脉象。病人的身体发热的程度不高，精神昏沉而不清爽，这是疫热邪气浮越于体表的现象，体内已经没有疫邪的阻遏，虽然没有见到汗出，也应当使用白虎汤治疗，使邪气从汗而解散。假如泻下的程度很重，或者经过几次泻下，脉搏轻按有空虚的感觉，而且跳动次数增加，也就是“空浮而数”的脉象，用力一按病人的脉搏，指下有空荡无物的感觉，属于阴血不足，应当在白虎汤中加上人参一同使用，服药后很快就会汗出而愈。泻下之后脉搏见到“浮而数”的脉象，原本应当汗出而愈，耽误五六日，病人的脉象和证候与原来一样，仍然没有汗出，其原因是病人自己泻下的时间已经很久，或者素有其他疾病先有虚损存在，或者疫病日久不能痊愈，或反复多次使用泻下方法，因此造成全身的血液阴液耗伤干枯，所以不能得到汗出，白虎汤性味辛凉，能够解除肌表弥漫的热邪，加上人参之后，可以有利于全身的血液的产生与运行，因此服用之后可以使经络滋润光泽，在元气的鼓舞推动下，肌体的腠理得到开发畅通，所以能够取得汗出而病除。过程中经常遇到的几种情况，阐发了其产生的机理，以及相应的治疗方法，颇切实用。

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浮脉

孔毓礼曰：“下后或浮而微数，或浮空而数，尚可再投白虎，寒伐胃气乎？惟口渴舌有微苔，身热不除者，进竹叶石膏汤。否则不必投剂，但进稀粥，以助其汗解而已。既曰血液枯涸，不能作汗，则当用甘润平补，少加治邪之药，执用白虎，虽加人参，未免泻多而补少也。”

龚绍林曰：“此不仅气虚也。血分已见大亏，宜用滋阴补气之剂，或口渴身热，则合白虎汤，俾邪从汗解。如仅右寸无力，余脉弦长浮数，则用白虎汤，加人参可也。”

孔龚二氏所说也有道理，可以补吴又可之未备。