第3节 出生后的原因

出生后如患脑炎等神经系统疾病、高烧、抽搐、全身麻醉、药物影响、缺氧昏迷、脑外伤、免疫反应性疾病、癫痫、严重营养不良等都可能导致智力障碍。

一、发作性疾病

在出生后的致病因素中以高热惊厥和抽搐的频率最高。肺炎和呼吸道感染都可能引起高烧、抽搐。因婴幼儿早期大脑发育未成熟，十分脆弱，所以，高烧和抽搐容易导致脑细胞功能紊乱，产生脑电节律紊乱，反复、长时间的高烧、抽搐可引起脑损伤而导致智力障碍。

（一）高热惊厥

惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象。高热惊厥也称为热性惊厥，常发生于6个月至3岁间，可分为单纯性和复杂性惊厥。所谓单纯性惊厥指的是发热过程中仅一次孤立性发作，时间短暂，且为全身性惊厥。复杂性惊厥则表现为在一次性发热疾病中有多次惊厥、惊厥时间长。由于婴幼儿的大脑发育尚不完善，一个较弱的刺激也有可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。单纯性高热惊厥预后较好，复杂性高热惊厥可能在多次严重发作之后，遗留行为障碍等后遗症，导致智力障碍，并可能转变为癫痫。

（二）癫痫

癫痫是大脑神经细胞群反复超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱，是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。儿童癫痫的预后取决于病因、病变的性质、发作的类型、病程长短、发作严重程度、恰当的治疗、脑电图改变以及年龄等多方面因素。最常引起智力障碍的是婴儿痉挛性发作，这种类型的癫痫发作多发生在1岁以内，每次发作时，患儿全身肌阵挛性抽搐，偶尔伴有叫喊或微笑，虽然发作频繁，但每次发作时持续的时间仅为1～10秒，很容易被家长忽略。统计发现，未经治疗的婴儿痉挛症有高达95%的比例会出现智力障碍。

二、中枢神经系统疾病

人类的大脑组织外面由一个三层组织的脑膜包围着，它可以保护大脑，使其避免受到伤害。许多微小的生物如细菌、病毒、原生虫等都可能侵犯脑组织。它们可能直接进入脑部进行破坏，也可能借助免疫反应，使脑组织自行破坏或退化。

（一）脑炎

脑炎主要是脑实质的病变，是由病原体（包括细菌、真菌、螺旋体、寄生虫）以及非特异感染因素所致的中枢神经系统的病变，其中最多见的是病毒所致的脑炎。病毒可侵入整个中枢神经系统，导致脑组织水肿、软化、坏死等，患者表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡等症状。脑炎患者的病程轻重不等，轻者及时治疗可以痊愈，重者常呈进行性过程，如持续高热、意识不清、惊厥、嗜睡、昏迷甚至死亡，少数患儿可能遗留不同程度的后遗症，如癫痫、肢体瘫痪、智力障碍等。

（二）脑膜炎

脑膜炎是指脑膜受到外来的微生物侵袭，而造成发炎发病的现象，是一种急性的颅内感染性疾病。引起脑膜炎的病原体很多，包括细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等，如常见的流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。脑膜炎的典型特征是急性起病，大多伴有发热、头痛、呕吐症状，重症患儿可能出现惊厥、嗜睡、意识改变，甚至昏迷等。脑膜炎可引起脑神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等，也可能导致智力障碍。

三、脑损伤

儿童因意外（如高处坠落、车祸等）可能会导致脑损伤，进而引起智力障碍。小儿颅腔与脑组织之间的间隙狭窄，脑组织可以活动的幅度较小，由于颅腔内可以用做缓冲的空间较小，轻度脑水肿或出血即可引起脑受压症状。脑损伤可分为原发性损伤和继发性损伤两大类。前者形成于受伤的当时，引起的病变主要为脑震荡、脑挫伤、脑裂伤（后两者常被合称为脑挫裂伤）；后者形成于损伤的一段时间以后，常见的病变为脑水肿、出血和血肿等。

四、中毒

（一）一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒。一氧化碳有与血红蛋白亲合的特征，其结合力比氧的结合力大200～500倍。一氧化碳中毒就是一氧化碳与血红蛋白结合后成为“碳氧血红蛋白”难以分离，导致血红蛋白不能正常与氧气结合，即失去了携带氧的能力，造成缺氧。人的脑组织是全身需氧最多的组织，一旦缺氧就会出现脑水肿、脑坏死、脑软化等。而且脑损伤引起的病变可能会不断恶化，引起智力障碍。

（二）铅中毒

铅中毒也可造成智力障碍。血铅水平与智商之间存在着负相关，高铅儿童的智商低于低铅儿童，血铅浓度在100μg/L左右时即能对发育产生危害。研究者对108名学龄儿童进行血铅、智力和行为测定，并以血铅水平100μg/L为界将受试组儿童分为高血铅组和低血铅组，对智力和行为测试结果进行比较分析，结果发现高血铅组儿童的总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）及操作智商（PIQ）均明显低于低血铅组，在各项分测验中，除类同、填图和解码测验差异无统计学意义外，其他七项分测验差异均有统计学意义。铅中毒儿童与正常儿童智力情况的对照分析也说明了铅中毒与智力障碍之间的密切联系（见表2-2）。

儿童主要通过接触玩具上的含铅油漆或颜料，吸入含铅量高的灰尘、废气，以及食用含铅量高的食品而摄入铅。儿童铅中毒的机会85%左右来自消化道侵入。研究发现，铅到达消化道后，如果成人能吸收10%，那么儿童就可能吸收30%～75%，铅中毒对神经系统、肾脏及造血系统都有严重的影响，其中对中枢神经系统的影响最大，可出现癫痫样发作、多动、语言发育障碍、攻击行为等，最为严重的是铅中毒可导致智力障碍，据波士顿儿童医院生理学家和流行病学家贝林格（D.C.Bellinger）的估计，血铅每升高100μg/L，儿童的智商就会降低约1～3分。

五、营养不良

某些营养物质是保证脑发育的基础，优质蛋白、脂质等缺乏及某些微量元素及维生素的缺乏都影响到大脑细胞的生长和神经传导，食物供应不足，特别是蛋白质与维生素不足都会导致营养不良。在生长发育期出现较长期的营养不良会直接影响脑发育，产生智力障碍。严重营养不良包括重症佝偻病、重症贫血、维生素A缺乏症、营养不良性水肿等。这些营养不良性疾病多为长期慢性疾患，在此基础上患儿易患各种感染性疾病，且只要有轻微感染就导致这些营养不良儿成为重患，如肺炎、脑膜炎、结核等，则又加重营养不良，形成恶性循环。另外，代谢性疾病、消耗性疾病、进食障碍等容易引起营养缺乏。单纯由营养不良而导致的智力障碍程度较轻。

六、社会心理因素

随着人类对智力障碍问题研究的深入，越来越多的学者关注到社会心理因素在智力障碍形成中的作用。研究表明，绝大多数智力障碍均与社会心理因素有着不同程度的关系，特别是轻度智力障碍。据估计，全世界2/3以上的轻度智力障碍者是由不良的社会心理因素所致，此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。

国内外的许多调查发现，大量的轻度智力障碍儿童来自社会经济地位不高、文化教育贫乏的家庭。与低收入、贫穷相联系的一系列社会、经济、文化因素与智力障碍有密切的联系。其中主要有不良的教育环境、疾病、不良的医疗服务和语言模式、较低的成就需要等。儿童在早期发育过程中需要得到较多的社会文化、心理和情感方面的刺激和影响。处于社会文化不利环境中的儿童，其智力发展和社会适应能力发展明显受到制约，会远远落后于同龄儿童。同时，应当看到，其中的多种因素是交织在一起的，例如，贫困地区儿童的父母可能没有受过教育，没有职业，收入有限，他们可能缺乏卫生、营养、优生、育儿等方面的知识，由此产生药物使用不当、营养不良等现象，他们的家庭计划不当，容易导致早婚、生育间隔短、生育数量超过其经济能力所能负担的极限，他们没有时间和精力为孩子提供一个良好的生长环境等，种种不良因素很可能使儿童最终表现出轻度智力障碍。研究者曾对陕西省南部秦巴山区智力障碍的社会文化成因进行研究，结果发现：文化条件落后、家庭早期养育方式存在缺陷、父母文化程度较低、环境封闭等因素是造成该地区智力障碍的主要成因。

秦巴山区是我国智力障碍的高发区之一。从1995年起，研究者在宁强、柞水、安康等三个调查点进行了智力障碍流行病学调查，受检儿童数为8462人，检出智力障碍儿童270人，患病率为3.19%，边缘率为4.41%。研究者发现轻度智力障碍儿童多集中在那些母亲是智力障碍或文盲的家庭中，导致该地区儿童智力障碍的社会文化因素为：①母亲文盲；②父亲文盲；③与儿童交往少；④母孕期、婴幼儿期家庭经济条件差；⑤家庭文化条件差；⑥婴儿期住室光线差；⑦语言刺激少；⑧缺乏家庭教育；⑨家庭不良社会心理因素。因此在贫困边远地区要特别注意克服由于社会文化环境的不利而对儿童智力发展造成的消极影响。