32 下肢的血压比上肢的血压低意味着什么？

小李22岁，研究生考试体检因血压增高（170/100mmHg）接受3种降压药物联合治疗已经1个月，血压依然不降，他做的多种化验结果、超声检查结果都正常，肾脏及肾上腺CT扫描检查结果也无异常发现。面对如此年轻的患者，笔者重新追问病史，得知小李4年前高考体检血压偏高为140/90mmHg侥幸过关。笔者重新测量他的双上肢血压，血压对称性增高为170/104mmHg，仔细触摸双侧足背动脉，脉搏几乎消失，再测量下肢动脉（足背动脉和胫后动脉）血压根本测不出，这是怎么一回事呢？

教科书上告诉我们，测量血压时用上臂肱动脉的血压作为上肢血压，下肢腘窝部位的腘动脉的血压作为下肢血压。但是，个人认为，我国现有的血压不便测量大小腿交界腘窝部位的血压，而且测量时患者的体位极不舒服，需要趴着，所以笔者认为足背动脉或胫（骨）后动脉的血压更好测。正常情况下，下肢的血压比同侧上肢的血压高，简单说来，下肢脚踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值必须大于1，这个比值医学上叫踝臂指数，如果这个踝臂指数小于0.9，说明一侧或双侧下肢动脉有明显的闭塞性病变或者是胸腹主动脉有缩窄或狭窄，老年人的常见原因多为闭塞性动脉粥样硬化，年轻人则不同，最有可能是先天性主动脉缩窄、后天性多发性大动脉炎。

上面介绍的小李，在触摸了他的双侧足背动脉以后，笔者对继发性高血压的原因“先天性主动脉缩窄”的诊断心中就有底了。当然后来的主动脉全程CT造影证实了诊断，患者得到了应有的手术治疗。术后的随诊显示，患者已经脱离了高血压药物，血压一直都在135/85mmHg以下，顺利地继续研究生学习。

对于首次来就诊的高血压患者，医生应常规触摸足背动脉；患者也要学会这个简单的动作，避免漏诊一些继发性高血压。

﹝中南大学湘雅二医院 黄全跃﹞