第六节　经期延长

经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7日以上，甚或淋漓半月方净，又称“月水不断”“经事延长”等。西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长以及宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长可按本病治疗。

本病的发病机制多由气虚冲任失约，或热扰冲任，血海不宁，或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。

本病以经期延长而月经周期正常为辨证要点。经期延长的发生与脏腑经脉气血失调，冲任不固或冲任损伤，经血失于制约密切相关。临证需注意气血同病或多脏同病，如虚热扰血，经血妄行，气随血耗可致气阴两虚；气虚运血无力，可致气虚血瘀，瘀阻冲任，久则化热可致瘀热并见。脾病及肾可出现脾肾同病。经血失约，也可出现月经过多，若失治或误治，常可发展为崩漏。如上环后引起经期延长者，须B超查明环位。治疗以固冲调经为大法，以经期服药为主，气虚者重在益气摄血，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者重在活血化瘀，且不可概投固涩之剂。

二至丸

《扶寿精方》

组成　女贞子蒸500g，墨旱莲500g。

用法　采去梗叶，酒浸一昼夜。粗布袋擦去皮。晒干为末。待旱莲草出时。采数石捣汁熬浓。丸前末如梧桐子大。每夜酒下百丸。（现代用法：以上二味，女贞子粉碎成细粉，过筛；墨旱莲加水煎煮二次，每次1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加炼蜜60g及水适量，与上述粉末泛丸，干燥，即得。口服，一次9g，一日2次。）

功用　补益肝肾，滋阴止血。

主治　阴虚火旺之经期延长。症见：眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数。

方解　女贞子甘平，少阴之精，隆冬不调，其色青黑，益肝补肾；旱莲草甘寒汁黑，入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。本方在《扶寿精方》及《摄生众妙方》中命名为“女贞丹”。因女贞子须采自冬至之日，旱莲草须采自夏至之时，故名二至。两药既能滋补肝肾之阴，又能止血，是治疗肝肾阴虚兼有出血的著名方剂，也是治疗阴虚白发增多的主要方剂。

辨证要点　本方是治疗肝肾阴虚兼有出血的著名方剂。临床应用以经期延长，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

随症加减　兼有五心烦热者加生地黄、玄参、地骨皮之类以滋阴清热；如有潮热盗汗者加知母、黄柏之类以滋阴降火。

名医验案

广西名老中医岑观海用二至丸合左归饮加减治疗崩漏，其验案如下：曾某，女，48岁，已婚，1960年5月6日初诊。患者崩漏反复发作已二年余，西医妇科诊断为功能性子宫出血。曾先后住院4次，刮宫3次，近月来，阴道出血淋漓不止，经中西医治疗无效。诊见面色苍白，精神倦怠，下血时多时少，血色淡红，或有血块，虚烦不得眠，舌淡，脉细数有力。此为阴虚血热，迫血妄行之证。取“壮水之主，以制阳光”之意，投左归饮二至丸合四乌贼骨一芦茹丸，加重楼15g、地榆炭20g，三剂。药后出血渐少，脉仍细数，阴虚未复，守原方3剂。服后血净，再以二至丸合左归饮调理月余获愈。

参考文献

岑维璠. 岑观海治疗妇科急性出血经验[J]. 新中医，1989（8）：4-6.

归脾汤

《正体类要》

组成　白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、人参各一钱（各3g），木香五分（1.5g），甘草炙三分（1g）。

用法　加生姜、大枣，水煎服。

功用　益气补血，健脾养心。

主治　脾不统血证之经期延长。症见：经期延长，量多色淡，心悸失眠，体倦食少，舌淡，脉细弱。

方解　方中以人参、黄芪、白术、甘草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用获神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中生姜、大枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为气血两虚之经期延长的良方。本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血良生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）

辨证要点　本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以经期延长，心悸失眠，体倦食少，舌淡，脉细弱为辨证要点。

随症加减　偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

名医验案

①江西名中医许寿仁用归脾汤加减治疗月经先期，其验案如下：刘某，女，32岁。经行先期，量多如崩，色淡质稀。宿有胃痛，近来尤甚。头昏乏力，面色少华，舌淡脉虚。证属脾虚失统，气血不足，法宜健脾益气，佐以潜阳固涩。方用归脾汤去姜、枣，加生牡蛎24g。服药5剂，经量大减，精神稍增，再拟原方加陈皮3g。服药12剂经净，精神倍增，胃痛已止，纳谷知香，面色亦转红润，平日易怒之症已无。仍拟归脾汤去姜、枣，加生牡蛎24g，生石决12g，服10剂善后。

②国医大师李辅仁用归脾汤加减治疗崩漏，其验案如下：张某，女，36岁，1991年6月9日初诊。患者子宫功能性出血4月余，曾予止血炭类药物治疗，血仍未断。诊时，见患者脉沉细，舌质淡红，苔白，心悸气短，腰酸腿软，汗出，血红蛋白80g/L。辨证为脾肾不足，冲任不固，治则健脾补肾，益气固冲。以归脾汤合胶艾四物汤佐柴胡5g，荆芥穗5g，3剂获愈。

参考文献

[1]许秀平，许秀成. 许寿仁先生运用归脾汤治疗妇科病的经验[J]. 江西中医药，1982（1）：24-25.

[2]刘毅. 李辅仁学术特点[J]. 山东中医学院学报，1993，17（5）：22-24.

桃红二丹四物汤

徐志华经验方

组成　桃仁、红花、牡丹皮、丹参、当归、生地炭、赤芍、炒蒲黄、益母草各10g，川芎、血余炭5g。

用法　水煎2次，早晚分服。

功效　活血祛瘀止血。

主治　经期延长属于瘀血阻滞者。症见：月经量少色黑，淋漓不净，少腹胀痛，舌暗红有瘀点，脉涩弦。

方解　妇科一些出血性疾病常由瘀血所致，冲任瘀血内停，新血难安，则症见下血。桃红二丹四物汤中四物活血调经，牡丹皮、丹参、桃仁、红花瘀生新，炒蒲黄、益母草祛瘀止血，血余炭消瘀固经止血。全方以活血祛瘀为主，祛瘀止血，首攻瘀血，瘀血得去，新血乃安冲任调畅，下血自止，实乃通因通用之妙方。因瘀滞日久，易于化热，故用生地炭、牡丹皮凉血止血。血余炭苦、微温，固经止血，起反佐作用，防逐之太过，温通并用。全方立足化瘀清热，又有养血止血作用。

辨证要点　本方适用于瘀血所致的少量阴道下血、淋漓不净等多种病证。临床上以经期延长或淋漓不尽，伴见量少色黑，淋漓不净，少腹胀痛，舌暗红有瘀点，脉涩弦为辨证要点。

名医验案

①本方为全国著名中医妇科专家，安徽省名老中医安徽中医学院第一附属医院主任医师徐志华的临床经验方，其运用治疗经期延长的验案如下：杜某，女，14岁，学生。初潮12岁，月经后期量少，经期延长，未经治疗。今春病情加剧，自服养血归脾丸，乌鸡调经丸乏效。现经行73日淋漓不净。妇科肛检，未发现明显异常，诊断为青春期“功血”给以雌、孕激素序贯疗法，因口服乙蔗酚副反应重，剧烈呕吐，被迫停药，转诊中医。脉弦数，舌质尖有紫红点，头晕面色萎黄，心悸，纳少欲呕，经行日久不止，量时多时少。证由瘀血内阻，冲任失调。治宜逐瘀止血佐以清固，方用桃红二丹四物汤加红蚤休10g，5剂。服药后流血停止。给以补肾八汤（即八珍汤加巴戟天、枸杞子、沙苑子、菟丝子），调补三阴以善后。观察3年，月经正常。

②安徽中医学院第一附属医院妇科李大剑主任医师用桃红二丹四物汤治疗多种妇科血证，其治疗上环后出血的验案如下：董某，女，29岁，干部，1986年9月7日初诊。上环5个月，每月行经长达9～11日，后期量少淋漓，色紫暗，伴小腹胀痛，曾服西药6-氨基己酸、吲哚美辛（消炎痛）等未效。就诊时末次行经已第5日，量少，色暗质稠，小腹胀痛，舌紫暗，脉弦涩。证属冲任瘀阻，血不归经，当治以活血祛瘀止血，用桃红二丹四物汤原方加延胡索10g，3剂。10月5日复诊，述上药服完后，血即止，此次又值行经第4日，量已少，色暗。效不更方，上方仍进3剂，服完后月经即净。如此又巩固治疗2个月，月经6日净，未再复发。

参考文献

[1]徐志华. 桃红二丹四物汤治疗月经淋漓不净250例临床观察[J].安徽中医学院学报，1986，5（3）：30-31.

[2]李大剑. 经验方桃红二丹四物汤临症举隅[J].安徽中医临床杂志，1998，10（5）：303-304.