第二节 病候测识

人之一身，脏腑经络，内外贯通，成一整体。平素健康之时，诸部各司其职，互相依存，互相制约，故能生存不绝。一有疾病发生，或为外感侵袭，或为内因致伤，其反映于生理机能者，当亦不能越出脏腑经络之范围，故此后特就脏腑经络诸病候分类论列之。

一 脏腑病候

（一）心与胞络病候

热候：舌干、尖赤、脉数、面赤、口渴欲饮、两目疼痛、赤肿羞明、舌下肿突（重舌）、或舌体肿硬（木舌），或吐血衄血，或心中烦热不能睡眠，或谵语如狂喜笑不休，或胸部热闷痛如针刺。如心热下移于小肠，即有小便黄赤及尿血等症。

虚候：脉细弱、舌淡红、记忆力减退、惊惕不安、多梦颠倒、心悸怔忡、呼吸迫促、似嘈似饥，或心下暴痛，或胁下与腰背相引疼痛，面色枯淡，舌本强，多忧愁，自汗盗汗，遗精。

（二）小肠病候

虚寒：脉细弱，左尺更甚，舌苔薄白，小便清长或频数不利，小腹坠痛喜按，或有肠鸣泄泻，或有粪后下血等。

实热：脉象滑数，左尺更甚，舌苔黄厚，或边尖俱赤，心烦舌疮，脐腹瞋胀，必待浊气下泄始快，小肠气痛，甚则牵连腰脊睾丸，或小便赤涩，茎中疼痛，或有寒热往来，如小肠蕴热过甚可致肠痈。

（三）肺病候

寒候：肺为寒袭，水饮不化，即咳嗽气喘，痰稀白，口不渴，舌白滑，脉象浮弦或弦滑，或胸胁支满，咳逆倚息不得卧，或为周身及面目浮肿等。

热候：如肺热壅盛，肺胃积热，肝胆木火刑金，以及寒邪郁久化火，即发热面赤，两颧先赤，烦渴引饮，咽部赤痛，大便燥结，小便赤涩，脉滑数，舌尖赤，苔干黄，鼻端微红，鼻衄，咳吐稠痰，痰中带血，咳时痛引胸背，咽喉闭塞疼痛，或喉生白点。

虚候：如肺气虚，则呼吸微细，语音低弱，自汗喉干，面色白，皮肤干皴，毛发常脱，小便频数，畏寒易感，久咳短气，气喘乏力，舌质淡红，脉象虚细，右寸更弱。如肺阴虚则潮热盗汗，两颧发红，咽干口渴、呛咳、咯痰不爽，或咽痛音哑咳血，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉虚细数或芤数。

实候：寒邪壅遏，则气喘息粗，胸满仰息，脉滑而实。如肺气盛则喘咳上气，肩背痛，汗出。如水饮停蓄，则干呕短气，咳吐时胸胁牵引疼痛等。如痰挟瘀热，则咳逆上气，脉数实，甚则脓痰腥臭，胸胁胀满。

（四）大肠病候

寒候：大便澄澈清冷，腹痛肠鸣，小便清长，大便溏泄如鸭粪，手足寒，舌苔白滑，脉沉迟。

热候：口燥唇焦，便秘肛肿。温热蕴蓄，则大便溏泄腐臭，其色如酱，脉数，舌苔黄燥，小便短赤或肛门内外、直肠尽处，溃烂流水，久而不愈，成为脏毒或痔漏。如血分有热，伤及血络，则便血。

虚候：四肢厥冷，脉象细微，脱肛不收。

实候：胃热移于大肠，则便闭，腹痛拒按，烦渴谵语，舌苔干黄而腻，脉沉实。如湿毒瘀热结于大肠，则少腹疼痛，按之更甚，便下脓血，寒热自汗，脉滑数（或为痈证），如暑湿之邪，与饮食蕴结大肠，则成痢疾，腹痛窘迫，里急后重。

（五）脾病候

寒候：脉象沉迟（右关尺更甚），舌苔白腻，皮肤黄黯，遍身浮肿，小便不利，阴寒偏胜，运化无权，则腹痛绵绵，泄泻清冷，饮食不化，肢冷体重。

热候：脾本湿土，兼热则湿热相蒸，头胀如蒙，身重胸闷，食少黄疸，溲黄赤；或热痢腹痛，乍作乍止，唇赤，口甜粘浊等。

虚候：食减难消，呕逆腹胀，肠鸣便溏，四肢清冷，倦怠嗜卧，腹痛喜按，或消瘦浮肿，舌质淡，苔白滑，脉虚缓，右关更甚，面色萎黄，唇干痰多。

实候：湿滞交阻，大腹胀满；湿留肌肉，身体困重；湿阻气机，二便不利，胸闷气塞，腹满胀痛。如脾之功能亢进，则嘈杂烦苦易饥等。

（六）胃病候

寒候：脘中胀满疼痛，绵绵不止，清水痰涎，不断上泛，呕吐呃逆，或剧痛，喜温喜按，四肢厥冷，苔白滑，右关沉迟。

热候：口渴，饮水多，饥饿，嘈杂，或口臭龈肿，蚀痛出血，食入即吐（与胃寒朝食暮吐者不同），胃移热于大肠，则便艰燥结。

虚候：胸脘痞闷或痛，不喜饮食。嗳气食滞，便泻不化，唇舌淡白，右关软弱，津枯噎膈。

实候：阳明腑实（由胃热移于大肠），腹痛拒按，大便不通。如宿食不消，则脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐，大便秘结，或泄痢不爽，苔黄厚，脉实大。

（七）肝病候

寒候：筋脉收缩，气血凝滞，阴囊引痛，疝气，小腹胀痛，呕吐清涎，脉沉弦迟。

热候：木旺生火，则胁痛，眩晕易怒，角弓反张，抽搐痉挛（热极生风），与实症相似，但肝火上炎，多伴目赤，肿痛多泪，口干苦，舌红，心中烦热，夜寐不安，寐中惊惕，脉弦数。亦可下行而为阴痛，淋浊尿血，如兼痰热蒙心，则致癫狂。如木火刑金，肺阴耗损，可并发骨蒸潮热，呛咳带血等。

虚候：如血液衰少，肾水不足，不能涵木，则耳鸣眩晕，目干，雀盲，脉弦细。如肝虚血少，不能营养筋脉，则或为筋挛拘急，或者肢体麻木不仁，爪甲干枯青色，有时头晕欲仆。

实候：脉多弦劲，肝气太过，易怒。气血郁结，则胸胁胀满疼痛，或者牵引少腹。肝气横逆，侵及脾胃，为“肝木侮土”，则有脘腹疼痛，呕吐酸水，甚或痛泄等。肝气上逆，则气塞喘咳，吐血咳血。引动肝风，则手足痉挛强直，角弓反张。

（八）胆病候

寒候：清阳不升，痰浊不化，即胸脘烦闷，头晕呕吐，夜间不眠，舌苔滑腻。

热候：口苦易怒，呕吐苦水，往来寒热，夜寐不安，脉象弦数，或同时出现目眩、耳聋、胁痛等肝经症状。如胆热夹湿，则每致黄疸，心烦懊，坐卧不安。

虚候：头眩易惊，视物模糊等与肝经同，如虚烦不眠，胆怯，喜作长叹，则为主证。

实候：易怒，胸脘满闷，或胁下胀痛，甚则剧痛，不能转侧。面色如尘，肤不润泽，喜睡眠，头额两侧及目锐眦疼痛，脉象弦实。

（九）肾病候

肾阴虚候：遗精、耳鸣、齿摇、腰痛，或腰腿酸软，甚为痿症。如水不涵木，则口燥咽干，头目眩晕，面红耳赤，耳内流脓，不闻人声。如影响到肺，即咳嗽咳血，夜热盗汗，日渐消瘦。如水不济火，则心神不安，每致失眠。反之，如心神不安，或神气衰弱，则容易发生遗精、耳鸣、腰痛等病。

肾阳虚候：滑泄精冷，阳痿不足，腰腿觉冷，两足痿弱。肾阳不足，不能化水，可使水气停聚，唇淡口和，小便不利，甚至浮肿身重，腹部胀满。肾阳虚弱，不能温运脾土，则鸡鸣泄泻（五更泻）。不能布化水液，则口渴多饮，小便增多，饮一溲一（肾消）。肾虚不能纳气，则气逆上脱，两足厥冷，甚至额汗脉沉，足跗浮肿，则病已垂危。

（十）膀胱病候

实热候：湿热停留，气化不行，即小便短涩不利，溲赤热浑浊，异常臭秽，甚至淋漓不畅，疼痛难忍，尿出脓血。如湿热胶结，积成砂石，可以阻塞尿窍，小便不通。

虚寒候：多由肾阳不足，不能温化水气，以致小便频数，颜色澄清，或小便不利，发生浮肿，面色发黑。若肺肾气虚，又可致小便淋漓不禁，或遗尿，或频数而欠。

按：依脏腑病候用药，《笔花医镜》一书言之甚详，可资参考。

二 经络病候

（一）手太阴肺经病候

咳、喘、气逆、口渴心烦、胸部满闷、缺盆中痛、臑臂部内侧前缘作痛，掌心厥冷，或发热，咳喘过剧，则两手捧心，视力模糊等。经气盛则肩背疼痛，溲数量少；经气虚，则肩背疼痛畏寒，呼吸急促气短，溲色异常。

（二）手阳明大肠经病候

齿痛、喉痺、颈间肿大、目黄口干，清涕或衄，肩前臑内作痛，食指痛不能动。有余多现热肿，不足则显寒颤。

（三）足阳明胃经病候

疟疾温病，神昏发狂，或寒慄呵吹，伸腰挺足，额部黯黑，喜独居，恶见人及火光，闻锯木声，即发惊悸，登高歌唱，脱衣跑走，鼻衄口，唇内生疮，膝膑肿痛，沿膺乳股胫外侧足背皆痛，足中趾不能伸屈。有余腹热易饥，不足胃寒胀满。

（四）足太阴脾经病候

舌根强硬，食后作呕，脘疼腹胀，身重屡噫，便后或矢气即感轻松，或泻痢水闭，面目身黄，不能安睡，强立则股膝内侧发肿厥冷，足大趾不能运用。

（五）手少阴心经病候

喉干，心痛，渴饮，睛黄，胁肋疼痛，臑臂内侧后缘疼痛，或厥冷，掌心发热。

（六）手太阳小肠经病候

喉咙干，下颊肿，不能掉头回看，肩痛如拔，臑痛如折，或耳聋睛黄，肩臑肘臂外侧后缘疼痛。

（七）足太阳膀胱经病候

头痛项强，目珠如脱，腰脊疼痛，股关节不能屈曲，痔疟癫疾，或睛黄流泪，尻腘腨足等部痛，小趾不能运用。

（八）足少阴肾经病候

饥不欲食，面黯无光，咳喘带血，不能平卧，视物不清，心如空悬，恐惧惕动，如有人捕，是为“骨厥”，或口热舌干，咽肿气逆，喉咙干痛，心内烦痛，黄疸痢疾，脊股内部后缘疼痛，痿废厥冷，好睡，足心热痛。

（九）手厥阴心包络病候

手心发热，心中烦痛，臂肘拘挛，腋下肿，胸肋胀满，心憺振动，面赤睛黄，喜笑不休。

（十）手少阳三焦经病候

耳聋喉痺，颊痛，外眦痛，耳后肩臑肘臂外缘痛，无名指不能运用。

（十一）足少阳胆经病候

口苦，叹气，头痛，下颌痛，眼外角痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿，自汗出而振寒，疟疾，胸、胁、肋、髀、膝等部外侧，直至胫骨外踝前诸关节痛，足四趾不能运用。甚则面如蒙尘，肌枯不润，足外侧发热，是为阳厥。

（十二）足厥阴肝经病候

喉干、胸满、呕吐气逆、水泻、完谷不化，疝气、遗尿、或小便不通，重者面如蒙灰。

附：奇经病候

督脉发病，主要为脊柱强直，角弓反张。

任脉发病，男主七疝，女主赤白带下，少腹结块。

冲脉发病，气从少腹上冲，腹中胀急疼痛。

带脉发病，腹部胀满，腰部如坐水中。

阴跷发病，阳气不足，常见多眠。

阳跷发病，阴气不足，常见不眠。

阴维多见心痛。

阳维多见寒热。