瘟疫霍乱答问

(1902年8月)

问：上吐下泻，谓之霍乱。夏秋时有，何本年发早而多死？

答：本年发者疫病也。能传染，而患者多相似，而霍乱不过疫之见证。

问：何谓病证？

答：病为纲，而证为目。如以霍乱为病，则肢厥声嘶、转筋汗出为证。以疫为病，则霍乱又为疫中之证。盖疫病所发不止霍乱，论疫各书所列名目至七十馀种，霍乱仅居其一。

问：何以名疫？

答：《说文》：“民皆病也。”

问：疫即是瘟否？

答：是。此病古仅称“温”，或“天行”，六朝时始有连称瘟疫者。元和陆氏谓宋、元以后始名为“瘟”，盖偶失考。

问：疫即是疠否？

答：略异。疫自天来，疠从地至，具详《内经》，由司天、在泉之分。

问：本年疫病何以发霍乱？

答：此当推五运六气知之。

问：本年运气何属？

答：本年壬寅，丁壬化木，是谓太角木运。少阳相火司天，厥阴风木在泉，又谓之同天符。天符为执法，《内经》言中执法者病速而危。五运：主客二三，皆属徵宫，徵宫为火土。六气：则夏秋之间三之气均属少阳，四之气则主太阴而客阳明。一派皆系木、火相煽，土、木相忤，故病发于此时，木邪克土，乃成霍乱。

问：运气之说或多不验，故自来医流多不甚信。何先生持之甚坚？

答：此当旁参他术方验。精于此学乃知五行家言均出于吾医运气。但当曲类旁通，沿流溯源，方能得其肯綮耳。而与医最密切者，则九宫紫白之法。

问：本年紫白何属？

答：光绪甲申以后，二黑坤土管局，而本年小运又同。月白，则三月九紫离，四月八白艮，五月七赤兑，六月六白乾，七月五黄土，八月四绿巽，九月三碧震，与五运六气所值多同，故病气独盛。

问：运气普天皆同，何以四方发病有轻重之异？

答：此所以不可不知畴星紫白法也。如本年五月，七赤入中宫，五黄到震，木上克土，本方为杀气方，故偏东如沪、闽等处独甚。六月六白入中宫，二黑到坎，下克本方，则壬子癸为死气方，故京都独盛。

问：先生曾言五、六、七三月当剧，而细按月白，则自三月九紫起，至十月二黑止，皆于运气中宫相克制。何以独举此数月而果有验？

答：以五月丙午、六月丁未、七月戊申知之。盖寅、午半会，丁、壬作合，寅、申相冲也。凡吉凶悔吝生乎动，不遇刑冲克合则不发，虽发亦不甚。

问：“病证”二字为治法所系，故夫子必先正名，否则事亦不成。今既得闻命矣，又闻运气之说，于此病源流亦略得其概。敢问此病究竟属热属寒？

答：霍乱有寒有热。若瘟疫之霍乱则悉属热而寒者，不过虚人百中之一。

问：然则各书所言寒疫皆非欤？

答：《素问》但分金水五疫，并无寒疫。盖疫者，毒疠之气，未有不热。余另有说。

问：是病初起，即吐泻少气，肢厥无脉，爪甲唇面皆青，状类阴寒，何以决其为热？

答：既知疫多属热，死亡接踵，非常时霍乱。又病者每大渴内热，喜饮冷水，则自不惑于见证之属阴寒矣。盖肢冷者，热深厥深也。无脉者，邪秽阻塞隧道，深伏不出。脉伏，非脉绝也。故有挑出紫血而轻者。

问：病从传染之后，或易知疫悉属热。若初发之时，并未有所见所闻，而无脉可候，无色可参，何能遽断为热？

答：此医家所以不可不读《内经》诸书，预详本年运气应发何病，则临证方有把握。

问：先生言疫悉从热，然实有服热药而效者，此是何故？

答：其人中气素虚，一经吐泻汗出，阳气随之而陷，故或用阳药救急于其前，然终必转热证；或用寒冷过剂，而以辛开之药济其后，此救药误，非真治病医病者。治愈尚茫然如坠云雾，而于服凉药不及者则引以为过，此疫病未必尽死证，而医法错乱，则未有不死。

问：凉药、热药之误请示要诀，以祛世人之惑？

答：此本易知。凉药之误，必入咽则病愈甚，吐泻或由轻而重，且汗出无臭气，或口由渴而淡，或神由清而陷，脉或由细数而沉迟，面色由黄赤而渐青白，或自觉心头寒凉，必无得药略轻之理；若热药之误，则必口渴烦躁，目赤身热。试问近日之病，孰寒孰热？当自知之矣。故富贵之家，医生沓至，必有一二剂参桂姜附催其速死，而贫寒无力者或恣饮黄泥水、雪水、西瓜，多有得生，可以悟矣！

问：此证如早投凉药，可决其悉愈否？

答：不能！疫非仅热，实兼有毒在。一二日内死者，肠胃先坏，恐卢、扁莫救。若延至数日后始死者，多系传染而来，用药得法，必能十全六七，其死者则医学之疏也。

问：近日西医盛行，其论此病，系毒虫为患，或由天风，或由流水，或由衣服食物，均能传染。一入肠胃，多使肠胃津液立变为色白如乳之物，将吸管闭塞，不能收摄精华，以致阴阳失和，血气顿滞，险证迭呈。然否？

答：理亦不谬。

问：西医疫虫之说有何凭据？始自何时？

答：西历一千八百八十四年香港大疫，日本派医生吉打苏滔前去考求，用显微镜验出核内之脓有虫，始知传此证时系疫虫侵入人身之故。是年四月，吉医生曾撰为《疫虫书》。同时法医雅仙、德医美谷，亦著有论说，辨明各种疫证原委，如黑疫、核疫之类，由是其说始盛。

问：疫虫取出尚活否？

答：活。据西说，在水中能活五日，在干爽处能活四日，在热愈甚之处则死期愈速。若在人身，本难传染，唯受伤见血则较易染。

问：西医言疫有虫，中医似未之及，果西胜于中耶？

答：西医不独言疫有虫，其论人身有无数微生虫，皆能致病。其实中国古籍皆已引而不发，无论蛔厥蛊胀、狐惑蛟蛔，明言虫病。即《天行温病方》中所用如桃叶、荇叶、石榴皮、马齿苋、川椒、苦参、小蓝、穿山甲、獭肉、地龙、屋尘、水银、雄黄等味，无一不兼取其杀虫。至范、汪麝香丸疗天行热毒，明言当下细虫，如布丝缕大，或长四五寸，黑头锐尾；唐王焘《外台秘要》卷三《天行{L-End} 疮方》录至八首之多；但中医束书不观耳。余尝解五积肥气，谓“肥”系“蜰”之假借，亦详证其有虫。《内经》为轩皇教医之书，特言风为百病之长，而其臣仓史造字，“風”字从虫，实已微露其旨。

问：霍乱古方，何以多用辛热？

答：此元运使然。世补斋有运气大司天之说，虽与仆所校不同，然其理可推。

问：霍乱有何书最精？

答：王孟英《霍乱论》力辟辛热之非，可称暗室一灯，然于治法亦尚未得要领。所制《黄芩定乱汤》等八方仍专主湿热，且轻浅无力量，易至迁延误事。盖此证未有不涉及厥阴者：风性疏泄，开于上则为吐，开于下则为泄，风轮一动，炎烈沸腾，燎原之势，断非杯水能平。病者每胸膈热懑，大渴引饮，此即《厥阴提纲》中所谓“消渴，气上撞心，心中疼热”之的状。厥阴之藏原有相火游行也，此时但当保护心主，令邪火不至上窜；一面熄风解毒，散血疏气，急移火邪，使从火府而出，则于此证思过半矣。盖手厥阴上系包络，而手太阳亦络心主，正可借小肠间道为曲突反风之举，但不得漫施苓泽——渗利劫阴之品，速其毙亡。故此证初起，不妨任其吐泻以少杀毒气。仆乙未所论和阴阳、分清浊，交纽中宫，固为医门正轨，然尚落第二义——升平馆阁体裁，非下马作露布时所急也。

问：此证有何流传最灵之药以便修合施舍？

答：药以治病，当先议病而后制药。故设局舍医，主脑首当择人。天行一发，单方秘药纷贴街衢，无知仓卒，易罹其毒。严明官长当悬为厉禁：凡有方药，须令疏明此为何病、方治何义，方准刊印售买，则枉死者必少。若所举不当，恐以生人之具罹杀人之罪，不如其已。

问：此证有刮刺而愈者，何理？

答：瘟疫霍乱与痧同源异派，皆秽毒所酿而成，故在气皆宜刮，在血皆宜刺，均所以解散其毒气也。

问：可刺不可刺，以何为辨？

答：先将要处用头筛脑蘸香油，顺手刮之，有毒则自有紫黑粗筋隆起，随用磁锋点其尽处，当出紫黑血而愈，若无粗筋则不必刺。

问：当刮要处何在？

答：背脊两乳直上两肘臂、两腿弯，如项下及大小腹软肉处，可以食盐研细，用手擦之，或以指蘸清水撮之。

问：当刺要处何在？

答：大指向里如韭叶许，先用力将患者两手臂从上捋下，使恶血聚于指头，以油头绳扎住寸口，用针刺之。又重者，须看舌下有黑筋三股，男左女右，用竹箸嵌磁锋，刺出恶血，又两臂弯及两膝弯先以温水拍之，露出青紫红筋者刺之。

问：此证有简便不甚值钱之药否？

答：有。新汲井水和百沸汤名阴阳水，又锅底墨煤、百沸汤煎呷一二口，又路旁破草鞋煎服，又鸡矢白水温服，腊月收者尤良。又地浆水，掘黄土地作坎，深三尺，以新汲水搅取服，皆良方也。如西瓜、梨汁、生藕、冬瓜、莱菔、绿豆之类，亦为神丹。

问：人遇此证多以为痧，率先延剃匠及平素刮痧之辈来看。问当刮刺与否，而此辈意在居功射利，到必大试其技，因而误事者不少。请问证之不必刮刺者，以何为验？

答：凡当刮刺者，谓其有秽毒蕴结也，否则开门揖盗矣。可先以生黄豆，或生芋，或生姜等试之，如不腥、不涩、不辣者，毒也，可以刮刺。若有本味者，切当忌之。

问：近日用乾隆大钱，嚼碎可治，此是何义？

答：此本古方，《肘后方》用大钱百文，水一斗，煮八升，入麝香末三分，治时气欲死。又方：用比轮钱一百五十七文，水一斗，煮取七升，服汁；须臾，复以水五升，更煮一升，以水二升投中，合得三升，出钱饮汁，当吐毒出云云。而《圣济总录·治霍乱转筋方》则用青铜钱四十九枚、木瓜一两、乌梅炒五枚、水二盏，均言之凿凿，但世医不之知耳。昔亭林先生(倦倦)〔睠睠〕明社，曾六谒孝陵，嗣见时疫盛行，以顺治钱煎服者各愈，疑为天命有归。盖先生虽习医，而所见未广之故。

问：此证嚼铜钱有多至六七十枚，究属何气使然？

答：气相克制，无坚不破，硫强水可以蚀铜，尽人而知，此证亦硫磺气过重也。瓯人称口热臭者为“热磺气”，淮北人则直称“硫磺气”，于此可悟。西医亦称铜之功用能安肚腹、脑气筋，但过多则吐耳。

问：铜何以有安脑气筋之功？

答：盖肝主筋。筋病者，肝火太旺所致。金能平木也，本年此证悉木邪过甚，故能愈也。

问：闻西法每用鸦片止下痢，义尚易晓，而止霍乱呕吐用钾养、绿养、纳绿，其功用何如？

答：二药皆盐类改血药，咸生炎而有凉性，钠绿即寻常食盐，但西法化过较净耳。

问：闻西法樟脑酒{L-End} 啰{L-End} 亦均治霍乱，可用否？

答：须慎用。二药辛窜走气，似于近证不尽相宜。{L-End} 啰{L-End} 即蒙迷药，多服令人醉欲死，唯蘸于手帕用以解毒则可。

问：此证古方既不可用，西法又不相宜，先生何不出其心得及曾经治验之方，录示远近以作南针？

答：仆曾制有一十八方以供荛采。

问：十八方中精义，先生可略疏其概以开聋聩否？

答：各方实从《伤寒》、《千金》脱化而出，于近今瘟疫门中另辟手眼。如八股老批头所云“长枪、大戟、细针、密缕”，皆兼而有之，似非时下温热诸名家仅事扬汤止沸者可比。减轻其剂，并可治十年以内木火之时邪，非止瘟疫霍乱也。但每方作解，不特辞费，且亦非引而不发之旨，明眼者当自得之。

问：方中所用益母、桃根、柏叶等，皆按节气收采，仓卒未备，奈何？

答：可即用近时所采者，但不若如法修合者力量较大而灵异耳。

问：按时采药，虽有其说，恐亦影响之言，未尽可凭？

答：院中曾历试有验，古人司岁备物，如戊、癸年则收干姜，丙、辛年则收黄连，皆取其年化气以助药力。《内经》，人或未必读，而三年蓄艾载在《孟子》，当皆童而习之。况腊月猪油盛夏常冻，冬舂粟米经久不蛀，其故可思。若六日鸡鸣水则更奇矣。

问：第一方全剂甚重，何以大黄仅用八分？

答：此取其通火府，使毒从前解，重则直趋大肠矣。

问：第一方注云：“多煎少服，中病即止。”又云：“轻者减半。”何不即将全方分两减轻，而云重者倍服？

答：重病用大剂，中病即止，不必尽剂，此本古法，具有深义。譬如以斗米煮粥，得饮三升，就取一升。若径以三升米煮粥，取饮一升，其浓厚、粘稠之力实自有别。

问：第二方意在迎阳归舍，防其虚脱。敢问欲脱之候尚有别诀可认否？

答：人中上吊、汗出、囊缩，口开、撒手、神夺、目上视，不得仅以眶陷辄投此汤，盖泻多，眶未有不陷者。

问：第七方救焚汤，不用煎而用水浸，此是何义？

答：此义甚精。盖大吐大泻之后，藏津内槁。一切汤液皆经煎沸，阴精已漓，浓浊之味与藏津不相周浃，故取天一真气，使其浸淫灌溉，一气相生，以资吸摄。古人郊天用明水亦即此义。

问：《定乱九方》为霍乱之主方，各有主义，顾名可思。《天行八方》则多预防救误之方，先生前言各方尚可治十年以内木火之时邪，其义云何？

答：以仆古三元法推得同治甲子已交水运，而今日所发之病尚多属火者。盖火未退位，水未迁正也。十年以后，运才交足，此如奇遁家超辰接气之诀，未易明言也。近日冬地寒滞之品已多误事，薛、叶、吴、王诸家皆不免将束高阁矣。

问：霍乱从前皆仅专顾太阴一经，故用药不出理中方法。先生著《霍乱病源方法论》，始言当求之厥阴，不悉此证尚别兼证否？

答：著书者但能明其纲领，而曲折实不能尽也。吾院陈栗庵长于燥证，言此证亦有由金气不宣而木火愈郁者，论甚精确，《应验第三方》即采其意。

问：霍乱吐泻虽止，而仍有不得生者，此是何故？

答：邪实者当时虽经寒剂急救，而透发不早，多至馀热内燔。正虚者虽扶阳得效，神清汗止，而脉终不起者，此元气无根，如瓶花得水，非不暂润，终必萎落。

问：热病禁食，痧疫尤甚，不知如何始可令食？

答：禁食者恐馀热未尽，得食则热着而复发也。如邪已尽，舌苔必净，口必不渴，小便必清长，大便必不燥不溏。若热病大便干燥，则为邪尚未净，切当忌之，即欲进食，总宜先以绿豆饮试之，继以番薯丝干煎汤，后方可以泡饭取汤，略和胃气。唯舌绛、身和、汗出多者属真阴渐亏，宜用薄粥。

问：疫病既能传染，泰西防疫章程可仿行欤？

答：否。泰西平时饮居均已尽合卫生之道。但能慎之于发病之地、受病之人，故设法当愈严愈善。中国事事不合医轨，若临时猝然防疫，实非独无益，且于平人大有妨碍。

问：华人防疫有简便易行之事否？

答：沟衢宜打扫清洁，衣服宜浆洗干净，水泉宜早汲，用沙滤过，鱼蔬忌久顿，用冰更佳，房屋大者宜多开窗牖，小者须急放气孔。而尤要者，则厕桶积秽之处日施细炭屑其上，以解秽恶。

问：此皆外治之法，不悉内功有何简便之法？

答：内功非一言可尽。大要在提元神，而提神猝未可学，一切耗神之事总宜戒断。其目约有数条：戒多饮猛酒，戒多吸干烟，戒远视，戒久立，戒远行，戒多言，戒多用心思致令彻夜不寐。而尤要者则在房室，如房劳后七日内患病者，十中难救其一，验之屡矣。

问：探病人有何防避之法？

答：饱食后再饮保命平安酒一杯，提起元神，自觉此去有一将当关、百邪退避之概。不知此义，当思如戏场上关圣帝，手提单刀，过五关斩六将，何等神勇，心目中跃跃然亦有欲学作关公之想，则神完气足，病气自不能侵。坐定时，又须谨避风口。视今日是何风，如属东南风，则宜向西北方侧坐，切不可使病人之气顺风吹入吾口。又须闭口不言。

问：何法实能提起元神？

答：《素问遗篇》有想五气法，然亦须平时习熟，临时不外竖起脊梁，张开眼孔，闭气凝神而已。玄矣哉！《遗篇》之言曰：“正气存内，邪不可干。”

问：瘟疫，俗皆称为鬼病，每事祈禳，明者从不之信，而昧者又言之凿凿。然按之古籍，如《周礼·方相》：“黄金四目”，已言逐疫。而刘熙《释名》亦言：“疫，役也，言有鬼行役也。”一似有征。先生平时如东坡喜谈鬼，而临证独否，敢问？

答：唯圣人为能知鬼神之情状。夫子之告樊迟也：“务民之义，敬鬼神而远之！”告季路曰：“未能事人，焉能事鬼！”医，人道也。当务民义，尽人事。平时当具伏魔之道力，临时方能施逐疫之神方，提起元神，念念救世，则灵光四射，笔锋横扫，自能战退群邪，还吾仁寿世界，奚事上效驺摇，始能永命哉！《素问》不云乎：“拘于鬼神者，不可与言至德。”欲昌轩、岐之教，岂可稍背其宗旨哉？