2.17 外阴重建术
2.17.1 适应证
外阴恶性肿瘤根治术后，创面不能一起缝合者。
2.17.2 手术方法与技巧
2.17.2.1 术式之一：乙形皮瓣外阴重建术
（1）先用龙胆紫画出切除时范围。
（2）在大腿内侧（病灶同侧或两侧）设计工形皮瓣，并用龙胆紫标记。（图2-163）
图2-163 虚线表示外阴切除范围，A、B、D表示转位皮瓣区域
（3）按设计皮瓣线切开皮肤、皮下组织至筋膜，并作潜行剥离，取全厚皮瓣，按设计图进行缝合（图2-164）。
图2-164 按设计图进行皮瓣转位
2.17.2.2 术式之二：股薄肌皮瓣外阴重建术
（1）消毒两大腿至小腿中1/3，腿及小腿用无菌布包裹，便于寻找股薄肌时变换腿的位置。
（2）测量两侧外阴缺损区的范围。测定供区的两侧股薄肌皮瓣的大小（图2-165）。
图2-165 在大腿内侧设计2个皮瓣
（3）沿所设计的肌皮瓣上缘，依次切开皮肤，皮下组织直达内收长肌筋膜，分离该肌筋膜，暴露股薄肌及其血管束（图2-166）。
图2-166 从股薄肌深层钝性游离股薄肌
（4）在耻骨支起始处分离股薄肌约10cm，用消毒的Doppler超声仪确定血管带的位置，并测定血供范围（图2-167）。根据需要切断股薄肌两端，静脉注射氢化荧光素，其剂量根据患者的体重决定，一般用1～3g。
图2-167 解剖出股薄肌血管神经，并用Doppler检查血流情况
（5）将肌皮瓣暴露在紫外线Woods弧光灯下（暗室内）。荧光素缺损区提示肌皮瓣不能存活，应予以切除。
（6）将同侧肌皮瓣旋转至该侧外阴创面处（图2-168）。用3-0肠线缝合皮下组织，用丝线缝合皮肤、黏膜。
图2-168 将肌薄肌移至创面，缝合供皮区创口，并放入引流管
（7）以同样的方法作对侧股薄肌肌皮瓣移植。
（赵灵 杨国梁）
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