![新编妇科手术图谱](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/534/23313534/b_23313534.jpg)
2.15 腹膜外(斜正口)盆腔淋巴结切除术
2.15.1 适应证
(1)外 阴 癌 患 者 腹 股 沟 深 淋 巴 结(Cloquet's node)阳性者。
(2)阴式广泛子宫切除术采用腹膜外淋巴结切除术的ⅠB及ⅡA期宫颈癌患者。
(3)作为中上段阴道恶性肿瘤根治术的一部分。
(4)行阴式宫颈根治术采用腹膜外淋巴结切除术的ⅠB期宫颈癌患者。
2.15.2 手术范围
手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。
2.15.3 手术方法及技巧
(1)经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm切开皮肤及皮下组织。从腹股沟管外环起,切开腹外斜肌腱膜至髂前上棘内侧(图2-128)。
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图2-128 切开腹外斜肌腱膜
(2)分离腹外斜肌腱膜,暴露腹内斜肌。于腹股沟韧带上2.5cm处,与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌(图2-129)。
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图2-129 切开腹内斜肌及腹横机
(3)分离腹横筋膜及腹膜,于圆韧带残端处游离腹壁下动脉(图2-130),并将其钳夹、切断,用4号丝线双重结扎。同法处理腹壁下静脉。
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图2-130 断扎腹壁下动脉
(4)用手指向内、向上扒开腹横筋膜及腹膜(图2-131),这样可避免出血。
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图2-131 扒开腹横筋膜及腹膜
(5)用拉钩拉开膀胱及腹膜,暴露手术野。从髂总血管中段开始,自上而下,从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织,达腹股沟处(图2-132)。
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图2-132 清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织
(6)清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织(图2-133)。
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图2-133 清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织
(7)从髂内外动脉分叉处起,清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织(图2-134)。此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。
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图2-134 清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织
(8)沿闭孔神经由外向内清除闭孔区之淋巴脂肪组织(图2-135)。在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织,再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织,整块切取手术标本。
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图2-135 清除闭孔区的淋巴脂肪组织
(9)松开所有器械,还原腹膜。用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌(图2-136)。缝合腹外斜肌腱膜。
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图2-136 缝合腹内斜肌及腹横肌
(10)图2-137显示腹外斜肌腱膜缝合后及腹股沟淋巴结清除后(同时切除腹股沟淋巴结者)的情况。创面内放置橡皮引流管做负压引流。有学者不主张放引流管,而用绷带“人”字形加压包扎,但包扎时要保持压力一致,以减少积液。
![](https://epubservercos.yuewen.com/0909FA/11909781304641406/epubprivate/OEBPS/Images/figure_0056_0004.jpg?sign=1734463098-Iv9o0rp1O45AkmVi7blgZQ3XDiIv4in3-0-1f5adcee1065ed55a35c93f80ae927b6)
图2-137 缝合腹外斜肌腱膜后
(11)间断缝合皮下组织及皮肤。
(李蓁 汪海 陈惠祯)