第二章 神经外科相关检查

一、脑电图检查

1．目的

（1）癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效。

（2）脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常。

（3）对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助。

（4）判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病。

（5）用于生物反馈治疗。

2．注意事项

①精神放松；②全身肌肉放松；③按医生要求，睁眼、闭目或过度呼吸；④头发洗净，不搽油；⑤饱餐，以防低血糖影响结果；⑥检查前3天停用各种药物。

二、诱发电位检查

1．目的

给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位记录电位变化。

2．注意事项

（1）应在饭后检查，以免因血糖过低影响结果。

（2）应于检查前1天洗头，以免头皮等污垢影响检查结果。

（3）检查前24h停服抗癫痫药、安眠止痛等药物。

（4）儿童或精神异常者合作困难时，应酌情给予镇静剂，5岁以下小儿检查脑电图应剃光头。

（5）危重患者或不合作者，需有医护人员及家属陪同检查。

（6）应避免精神紧张。

三、经颅多普勒超声检查（TCD）

1．目的

是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。

2．适应证

①脑动脉狭窄和闭塞；②颈内动脉狭窄和闭塞；③脑血管痉挛；④脑血管畸形；⑤锁骨下动脉盗血综合征；⑥脑死亡。

3．注意事项

①保持头部清洁；②不能使用化妆品；③检查前30min内不能剧烈运动。

四、脑血流图检查

1．目的

凡影响血管功能的疾病均可进行血流图检查。主要用于血管神经性头痛、脑动脉硬化、高血压病、颈椎病、偏头痛、植物神经功能紊乱、眩晕的鉴别诊断、血管扩张与痉挛的鉴别诊断、药物疗效观察、病情预后判断等。

2．注意事项

（1）检查前1～2天，停服扩脑血管药，以增加检查的灵敏性。

（2）注射显像剂前30～60min，遵医嘱口服过氯酸钾，以封闭脉络丛及甲状腺，减少干扰。

（3）注射前后5～10min，患者尽量休息，减少声光刺激。

（4）检查过程中头部不能移动，以保证图像的真实性。

五、肌电图（EMG）

1．目的

应用电子学仪器记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。

2．适应证

（1）肌源性疾病：废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。

（2）神经源性疾病：运动元疾病、周围神经源病等。

3．禁忌证

（1）安装心脏起搏器、金属性心导管者。

（2）开放性骨折或创伤伤口未愈合者，有外固定支架者。

（3）血友病、血小板减少等有明显出血倾向者。

（4）意识不清，无法合作者。

4．注意事项

（1）检查前一天洗澡、洗发（勿擦发胶、头油）。

（2）穿宽松内衣裤，不戴首饰。

（3）空腹时不宜进行肌电图检查。

（4）停服新斯的明18h。

（5）检查时关闭手机。

六、腰穿

1．目的

是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值；但如适应证掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。

2．适应证

（1）中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

（2）脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

（3）肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物达到治疗目的。

（4）测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

（5）椎管内给药。

3．注意事项

（1）凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

（2）凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

（3）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

（4）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

七、脑血管造影

1．目的

是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里，利用X光穿不透显影剂的特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。

2．注意事项

（1）对碘过敏，有严重出血倾向，严重心、肾、肝功能不全者慎做脑血管造影术。

（2）造影前应禁食，禁水，避免术中恶心呕吐。

（3）造影时保持安静，不要随意转动头部。

（4）造影结束后需平卧，并保持穿刺下肢制动不少于8h。

（5）多喝水以利造影剂排出，24h内尽量不吃高蛋白食物。

八、CT检查

1．目的

用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得重建图像，提高病变的检出率和诊断的准确率。

2．适应证

①神经系统病变；②心血管系统；③胸部病变；④腹部器官；⑤盆腔脏器病变；⑥骨与关节；⑦肝脏。

3．禁忌证

①碘造影剂过敏；②严重肝、肾功能损害；③重症甲状腺疾患（甲亢）。

九、MRI检查

1．目的

直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病，同时亦诊断腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病。

2．注意事项

（1）本检查具有强磁场，装有心脏起搏器，心脏动脉支架，术后金属夹，及各种输液泵（胰岛素泵），体内植入金属假体的患者，严禁此项检查。

（2）进入检查间的患者及家属，都必须去除假牙，发卡，耳环，项链等饰品及手机，手表，钥匙，各类磁卡（银行卡），金属扣皮带。

（3）检查腹部，盆腔，颈椎，胸椎及腰椎的患者，需要去除带有金属扣或金属拉链的内衣物。

（4）腹部（MRCP），盆腔检查的患者，请予检查前4h禁食。泌尿系检查前需要空腹，憋尿。

（5）婴幼儿检查必须在睡眠状态下进行，请临床医生或陪同家属提前做好相应准备，必要时给予催眠及镇静药物。

（6）危重患者需要检查，必须由临床医生陪同进入检查室，并且提前准备抢救设备，药物等。

（7）需要增强检查的患者，需提前向检查医生说明既往有无药物过敏史。