45．糖尿病下肢血管病变是怎么回事？

糖尿病下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，主要表现为下肢动脉血管的狭窄或闭塞，对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加，且死亡率更高。它虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险较非糖尿病患者明显增加，发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。其主要表现如下。

（1）肢体缺血症状。早期患者常有肢体发凉，怕冷或发热，触电样感觉，麻木等感觉异常，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样；感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足”；有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起的下肢缺血；肢端缺血可引起局部营养障碍，皮肤营养障碍见皮肤干燥，蜡样改变，弹性差，汗毛脱落，皮温降低，皮色苍白或紫红。

（2）趾甲因营养障碍而生长缓慢，变形，肥厚，脆裂，失去光泽；小腿和足部肌肉萎缩，随缺血程度的加重而日益明显；足背及胫后动脉搏动减弱或消失；当肢体缺血严重时，肢端可以发生溃疡和坏疽。