四、痰菌阴性活动性肺结核判断与转归

痰菌阴性肺结核活动性的判断，Anastasatu等研究指出：只有涂片阴性病变为中度组（＞10cm2）以及病灶微小组（＜10cm2）有临床活动性症状者需治疗，而只有微小病灶，痰培养阴性，如不治疗，24个月中仅2.4%痰培养转阳。香港胸腔协会报告1019例胸部X线有活动性结核，涂片5次阴性，研究5年，将I组病人作选择性抗结核治疗（即直到证实有活动性病变前不抗结核治疗），本组病人在60个月间有57%证实有活动性。张立兴研究103例痰涂片阴性肺结核，观察3年，观察到30.1%病例，胸部X线病变阴影与治疗前无明显变化，指出医生在判断痰菌阴性X线活动性肺结核病例中，平均有30%为非活动性而不需治疗。艾义明等报道，初治菌阴肺结核未治疗者、治疗者转归情况研究，观察3年，菌阴肺结核未治疗者中需要治疗比例为52%（其中痰菌转阳者为50%），未治疗病例菌阴转阳病例发生在3个月内占50%，在12个月内占83.3%; X线病变恶化发生在12个月内占66.7%,18个月内占83.3%。病灶形态为片絮状影像病例，病灶恶化率为100%，痰菌转阳率为75%；病灶形态为斑片状密度不均影像病灶恶化率为66.7%，痰菌转阳率为33.3%；病灶为斑点条索状密度增高影像病灶恶化率为20%，无1例痰菌转阳。其研究结果指出，初治菌阴肺结核未治疗病例中50%是需要抗结核药物治疗，其中50%病例痰菌转为阳性。痰菌阴性X线显示病灶为片絮状或为斑片状影像病例，伴有临床症状，应为治疗对象，痰菌阴性、X线显示病灶为斑点条絮状影像病例，作为观察病例。

以上实验和研究说明，痰菌阴性肺结核病变程度不同，X线显示病灶的性质与范围不同，所观察到的痰菌转阳病例和X线病灶恶化的比例，也不完全一致，但在各自研究的痰菌阴性肺结核病例中，均有一定比例的转阳病例。我国已将痰菌阴性活动性肺结核列入结核病控制策略范围，并对初治涂阴活动性肺结核病人提供免费抗结核药物治疗。