第一章 痰菌阴性活动性肺结核的概述

一、痰菌阴性活动性肺结核的定义

痰菌阴性肺结核是指经痰涂片检查3次以上阴性以及痰培养为阴性，经非细菌学手段诊断为活动性肺结核者。即胸部影像学检查显示与活动性肺结核病相符的病变，临床可能有全身结核病中毒症状（发热、盗汗、乏力、食欲减退和消痩）、局部症状（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难）、结核菌素试验阳性或强阳性、抗结核抗体阳性，经诊断性抗结核治疗后症状及病灶有变化的病例，包括组织病理学、分子生物学检查痰菌阴性的肺结核。

单纯以痰结核杆菌检查作为诊断唯一的诊断标准，会造成部分肺结核病人误诊与漏诊。未得到病原学诊断依据，经临床表现、体征、胸部影像学检查及辅助检查为诊断依据，诊断为痰菌阴性活动性肺结核，在2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，痰菌阴性肺结核占肺结核病人的56.42%。国外、国内研究资料显示：痰菌阴性肺结核病人如果不给予抗结核药物治疗，近50%痰菌阴性肺结核病人将转为痰菌阳性病例，成为新的传染源。

当今肺结核的诊断随着细菌学、影像学、免疫学、基因学等诊断技术的发展，对肺结核的诊断增添了新的方法与手段。由于肺结核流行病学变迁，类似肺结核病的兴起，出现了某些不典型的肺结核临床表现及胸部影像学表现，肺结核的影像表现多种多样，如老年肺结核、合并糖尿病、免疫损害，使肺结核的诊断日趋复杂。痰菌阴性活动性肺结核的诊断目前是一个十分复杂的医学难题。从严格意义上讲，肺内有异常的阴影改变均需要与肺结核鉴别。即使是菌阴肺结核技术诊断小组（集体）除外了其他非结核性肺部疾患，理论上也难以保证误诊、漏诊、过诊的病例。特别在结核病防治及临床工作中，未获得病原学的肺结核诊断依据的病例，仍需依据临床资料综合分析进行肺部疾病的鉴别诊断以减少误诊。