第二节 乳腺的解剖

一、乳腺的位置、形态

（一）乳腺的位置

成年未哺乳女性的乳腺一般位于胸前第2~6肋之间，内界为胸骨缘，外界达腋前线。但其位置是根据乳腺的大小和形态决定的，变化较大。有的乳腺组织可能掩覆胸壁的范围更大，外侧达背阔肌前缘，下沿达腹直肌前鞘。较大乳腺的尾叶常可延伸到腋窝，而有时乳腺癌就正好发生在这个部位而易被忽视。临床上为检查记录方便，人为地以乳头为中心作垂直和水平横线，将乳腺分为5个区：即内上象限区、内下象限区、外上象限区、外下象限区和中央区。

（二）乳腺的外部形态

大致可分为圆丘形、半球形、圆锥形、下垂形4种。我国成年未哺乳女性的乳腺大多为半球形或圆丘形。哺乳后的乳腺多有不同程度的下垂。当乳腺2倍于正常乳腺时称乳腺肥大症（巨乳症）。

（三）乳头及乳晕

乳晕的中心部位有乳头。乳头周围3.5~4.8厘米直径范围的皮肤颜色较深，称之为乳晕，乳晕区内有乳晕腺；两乳头间距一般在22~26厘米；通常青年女性的乳头正对着第4肋间或第5肋骨水平，略指向外下方；乳头表面有小窝，为输乳管开口；青春期女性乳晕为玫瑰红，孕后及哺乳后呈深褐色；乳晕腺分泌脂状物，润滑乳头；乳头及乳晕皮肤薄弱，神经末梢丰富，哺乳时易发生皲裂，皲裂处疼痛剧烈；乳头下是输乳管最集中区，当癌肿侵犯某个大导管以及周围淋巴管时，使大导管硬化、挛缩、牵拉乳头形成乳头内陷，为乳腺癌的典型表现之一。

二、乳腺的血液供应和静脉回流

（一）乳腺的供血动脉

乳腺的血液供给主要依靠内乳动脉的第1至第4个穿支及腋动脉的分支组成。

（二）乳腺的静脉回流

乳腺的静脉分深浅两组。浅组位于浅筋膜浅层，分横向和纵向走行两种。横向走行静脉流向胸骨旁（在中线部位与对侧有吻合支）穿过胸肌注入内乳静脉；纵向走行静脉流向颈下部浅静脉而后流入颈前静脉。当癌细胞随血进入以上静脉后可发生肺、骨及其他远处转移。

三、乳腺的淋巴引流

乳腺淋巴系统是由乳腺内淋巴管、乳腺皮肤淋巴管以及区域淋巴结所组成。了解和熟悉乳腺淋巴液引流以及淋巴管、淋巴结的分布，对乳腺疾病，特别是乳腺癌的诊断和治疗都有着十分重要的作用。

（一）乳腺淋巴液的流向

乳腺皮肤、皮下结缔组织及乳腺实质的淋巴管丛汇合为集合淋巴管，最后汇合为较粗的输入淋巴管注入局部淋巴结，其主要引流途径如下。

1．乳腺外侧部及中央的集合淋巴管，向外上方走行，注入腋淋巴结前群及中央群。

2．乳腺内侧的集合淋巴管，向内侧走行，入胸骨旁淋巴结。

3．乳腺底部的集合淋巴管，注入腋淋巴结尖群。

4．乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可向上直接注入锁骨上淋巴结。

以上为乳腺淋巴结引流的主要途径，但乳腺各部淋巴管相互之间有着一些互相交通的管道，故不仅乳腺内外侧的淋巴液可以互相流动，而且淋巴液亦可短路越过前面的淋巴结进入下一站淋巴结。有时淋巴管与小静脉之间直接相通，淋巴液可不经淋巴结而直接进入血液。故以上分区仅是大致如此而并非绝对。有人研究证明：腋淋巴结可吸收75%左右的乳腺淋巴液，而胸骨旁淋巴结可吸收25%左右的乳腺淋巴液。

（二）区域淋巴结

1．腋淋巴结：腋淋巴结沿腋窝神经血管排列。解剖学将其分为5组。腋淋巴结总数在30~60个之间，但差异较大。

一般来说，乳癌沿腋淋巴系统转移时，腋前群应是第一站，中央群亦可以是第一站，也可是第二站。因为他们是直接接受乳腺淋巴液的淋巴结。尖群应是最后一站。有学者统计表明，乳癌腋淋巴结转移率排列顺序分别是：中央群、外侧群、后群、尖群、前群。中央群淋巴结发生转移的几率最高。

2．胸肌间淋巴结：又称Rotter's淋巴结，平均1.4个，位于胸大、小肌之间，也是乳腺癌转移的一个重要途径。改良根治术时应予以清除。

3．胸骨旁淋巴结：又称内乳淋巴结，平均4个。位于胸骨旁，接受来自乳腺内侧淋巴管。任何部位的乳腺癌均可发生胸骨旁淋巴结转移，但腋窝无转移时胸骨旁淋巴结转移率不到10%；已有腋窝转移时胸骨旁淋巴结转移率可增加1~2倍。肿瘤位于乳腺内侧时胸骨旁转移率最高。

4．肋间淋巴结：沿肋间动脉、静脉排列。接受乳腺小部分淋巴液，输出管注入胸导管和锁骨上淋巴结。由于肋间淋巴结与脊椎和胸膜有广泛交通，故乳癌细胞可经此途径转移至胸膜和脊髓。

5．锁骨上淋巴结：位于锁骨内1/3后方。接受尖群以及胸骨旁大部分淋巴结的输出淋巴液，其输出管注入胸导管或颈静脉角。如果乳癌有锁骨上淋巴结转移时，癌细胞可能已进入静脉系统而达全身，已属晚期。

四、乳腺的神经分布

乳腺皮肤的感觉：上部来自颈丛3、4支；下部来自肋间神经3、4支以及皮肤侧支。乳头、乳晕和乳腺组织内尚有交感神经纤维支配。乳头、乳晕的感觉最敏锐，在乳头皲裂或损伤时，疼痛剧烈。