第一章 乳腺的组织胚胎与解剖生理

第一节 乳腺的生长发育与先天性疾病

乳腺自胚胎期发生，历经幼儿期、青春期、月经期（性成熟期）、妊娠期、哺乳期、绝经期以及老年期的变化。各个时期均处于机体内分泌激素，特别是性激素的影响之下。

一、发生与发育

（一）胚胎期乳腺

乳腺发生于胚胎腹面的原始表皮。从腋下至腹股沟行成两条乳线，在这两条乳线上，大约有10多对原始乳腺，至胚胎第9周时，除胸前区一对乳腺始基继续发育外，两乳线上的其他乳腺始基逐渐萎缩。至胎儿6~9个月时基底细胞形成管腔，其末端有小团状腺泡等乳腺小叶结构并逐渐形成乳头。这种结构在出生后基本维持原状，至青春发育期在雌激素的作用下才进一步发育。

（二）幼儿期乳腺

包括新生儿和婴幼儿两个阶段。

1．新生儿期：不论男女，由于母体的雌激素进入婴儿体内，约60%的初生儿期乳腺有某种程度的生理活动。表现为乳腺肿胀、硬结，乳头可有乳汁样分泌物，一般在出生后3~4天出现，1~3周后逐渐消失，称为生理性乳腺肥大。

2．婴幼儿期：婴幼儿期乳腺为静止状态，男女一样，仅有少量原始乳腺组织，外观仅见小乳头。

（三）青春期乳腺

我国女孩一般9~13岁开始发育（黑种人可能还要迟1~2年；白种人较早，多开始于9~12岁），历时3~5年。乳腺发育的时间随着文化生活、物质生活的提高而相应提前。如我国城市女孩较农村女孩的乳腺发育明显要提前1~2年。一般在乳腺发育时尚有1/3的女孩无月经来潮，月经来潮才为性器官和性腺完全成熟的标志。

1．女性乳腺：女孩一般9~13岁时，卵巢开始发育，性激素分泌增加，在性激素的作用下，乳腺、乳晕、乳头相继增大，乳头下可触及盘状硬结；乳晕、乳头着色增加。1年左右乳腺成盘状并逐渐发育成均匀的圆锥形。整个乳腺的增大主要系纤维组织和皮下脂肪组织增多所致。当月经来潮时，小导管末端的基底细胞增生，形成乳腺小叶芽，以后逐渐有管腔形成，最终生成乳腺小叶结构，此时乳腺完全成熟。

青春期乳腺若受到雌激素的过度刺激，或乳腺组织反应特别敏感，就可能引起乳腺组织的过度增生而形成乳腺肥大。若刺激和反应仅局限乳腺某一部分，则可形成“乳腺纤维瘤”。

2．男性乳腺：男性乳腺发育晚于女性，发育程度低而不完全，时间短。60%~70%的男性此期内可在乳头下触及硬结，轻度触痛。一般在1~2年后逐渐消退。

（四）月经期乳腺

乳腺经青春期发育后，其组织结构已近完善。当女孩的卵巢发育成熟后，其内分泌的激素水平呈周期性变化即产生月经。而此期的卵巢内分泌的激素也同时作用于乳腺，使乳腺同子宫内膜一样发生周期性变化。

1．月经前期（增生期）：自停经数日后直到下次月经来潮前为止的这段时间称月经前期。此期乳管上皮细胞增生，变大，管腔扩张，新腺泡形成，乳管和乳腺小叶内可见有少量分泌液。此期至月经来潮前达高峰。临床表现为乳腺增大，触之有结节感，同时伴有轻度胀痛或触痛。

2．月经后期（复原期）：在月经来潮后，乳腺呈退行性变化，小叶上皮分泌减少，细胞萎缩、脱落，管腔变窄或闭塞，管周组织呈玻璃样变。此时乳腺变小、变软、胀痛或触痛消失。数日后再次进入增生期。

有部分女性，因卵巢内分泌的激素紊乱，致使乳腺的周期性变化紊乱，月经后复原不全即行成临床上常见的乳腺增生症。

（五）妊娠期乳腺

在妊娠开始后6周左右，乳腺开始增大，直到妊娠中期增大最明显。表现为皮下浅静脉充血扩张，皮肤出现白纹，乳头及乳晕增大并着色增加，皮肤变厚，在乳晕内出现12~15个凸起的乳晕腺。乳晕腺的作用是分泌皮脂以润滑乳头。

妊娠期乳腺改变是受机体内分泌激素影响最大的时期，乳腺的改变也最明显。但由于乳腺各部位的改变，并非完全一致，双侧乳腺的变化或多或少有一定差异，就是同侧乳腺的不同部位亦有差异，而这种不平衡的发育会影响到哺乳期乳汁的分泌，甚至可演变为乳腺囊性增生性病变。

（六）哺乳期乳腺

虽然妊娠中期乳腺已有分泌功能，但是正式泌乳开始在产后3~4天。分娩后，雌激素、孕激素水平下降，而催乳素作用相应增强，再由婴儿吸吮产生反射，催乳素分泌大大增多。在催乳素的作用下已经充分发育成熟的乳腺小叶开始持续性分泌乳汁。哺乳期乳腺小叶和乳管除分泌乳汁的功能外，尚有贮藏乳汁的功能。哺乳期后或中断哺乳后数日内，乳腺进入复原期变化，大部分腺泡、腺管萎缩，变细。周围结缔组织显著增生，同时有萌芽性的末端乳管重现。历时数日，乳腺可恢复至妊娠前状态，但乳晕着色不减退。有时也可以见到个别妇女其残余乳汁的分泌可达数年之久。对于不规则持续哺乳妇女，乳腺可出现松弛、下垂、体积变小。

哺乳期乳腺可引起积乳囊肿，化脓性乳腺炎；若原有良、恶性肿瘤在此期可促使生长加速；但患有乳腺囊性增生者可能在此期自愈或好转。

（七）绝经期乳腺

闭经前若干年，乳腺即全面开始萎缩，腺体缩小。但此时因脂肪组织增厚，乳腺体积反而增大。组织学表现为：乳腺小叶不整，变小和数量减少。接着小叶、小管萎缩及上皮细胞消失，小管腔变窄，管周间质变密。

（八）老年期乳腺

妇女50岁以后，乳管周围的软组织增多，并时有钙化现象。小乳管和血管逐渐硬化而闭塞。

二、发育异常性疾病

（一）副乳腺

通常人类乳腺始基只有位于第5肋间的一对得到正常发育。如果在乳线上其他某一对乳腺始基没有及时萎缩而继续发育，出生后就形成副乳。男女均可发生。最常见的是腋下副乳腺。

（二）先天性乳头凹陷

胚胎9周时行成乳头凹陷，此后随着胚胎的不断发育，乳头凹陷逐渐消失，其下方的结缔组织不断增殖，向外突起形成正常乳头。若乳头凹陷上皮消失不完全，即可造成先天性乳头凹陷。

（三）乳腺异常发育

乳腺异常发育一般指出生后乳腺的异常发育。包括乳腺过早发育、乳腺发育迟缓、男性乳腺发育、女性乳腺肥大等。