第一节 乳腺疾病的病史
乳腺疾病的病史包括：乳腺生长发育史、月经史、妊娠史、哺乳史、既往史以及家族史。详细或全面了解患者的乳腺疾病史，可以为我们诊断提供依据和线索。
一、发育史
女性乳腺在出生后至青春发育前均处于静止状态。在此阶段的初生儿可因母体的残余雌激素作用而出现一时性生理活动（如乳腺增大，偶有乳汁分泌）外，其他一般不会有任何病变。而当内分泌机能失调，使血中雌激素水平升高，可引起继发性乳腺肥大。乳腺自青春期开始，经过不同时期的发育变化，至哺乳期时乳腺为发育的最成熟阶段。由于乳腺的不同发育时期均受体内多种内分泌激素的调控，所以说，乳腺是体内许多内分泌激素的靶器官。由于乳腺生理变化的上述特点，故在各个不同时期，如果内分泌机能发生紊乱或乳腺对雌激素的敏感性发生异常，即可发生各种不同疾病。如在青春发育期，乳腺组织靶细胞对雌激素过度敏感时，就会出现乳腺过度发育而成为乳腺肥大症；而在青年女性（18~25岁）乳腺局部对雌激素过分敏感时，则易发生乳腺纤维瘤；绝经期前、后中老年妇女由于内分泌处于不稳定或者紊乱状态，最容易患导管扩张以及乳腺癌等疾病。
乳腺的先天发育是否正常，也与后天疾病的发生有密切关系。如乳头先天性发育不良致乳头内陷者，在成年后由于不能正常哺乳，易使乳汁淤积在乳腺内而形成囊肿或继发感染，引起急性乳腺炎或乳腺脓肿。副乳腺也是先天性发育异常，一般副乳腺大多位于腋下，副乳腺通常没有乳头、乳晕，但其腺体的发育及功能与正常乳腺没有太大差别。所以当正常乳腺泌乳时，副乳腺同样也有泌乳功能，但由于没有乳头使其乳汁排出体外，致乳汁淤积在腺体内就形成副乳囊肿。
二、月经史、婚姻史、妊娠史、哺乳史
妇女月经的来潮和月经周期的变化，均受体内雌激素及黄体素的调节。而这些激素同时也影响着乳腺的发育和变化。只有体内雌激素的分泌处在一个相对适当的水平，月经变化和乳腺的发育才会处于一个较正常的状态。如果内分泌发生紊乱致体内雌激素分泌过量，则可能发生乳腺增生，反之将可能致乳腺发育不良。若内分泌发生严重紊乱，特别是在绝经期前后，将会导致发生乳腺结构不良或者乳腺癌。所以对乳腺疾病的患者，一定要了解月经是否规律、月经量是否正常等，从而了解其内分泌情况是否正常。
据乳腺癌流行病学调查发现：月经初潮年龄在12岁以前者、绝经年龄在50岁以后者、发生乳腺癌的几率增大；女性终身未婚或未育、未哺乳者患乳腺癌的危险因素增大；初产妇女年龄过小（小于18岁）或过大（大于30岁）其患乳腺癌的因素增大。
另外，长期服用雌激素的妇女或年轻女性因某种疾病而行双侧卵巢切除的患者，其内分泌更容易发生紊乱。所以患乳腺增生、乳腺癌的机会增大。
三、既往史
系统全面地了解乳腺疾病患者的病史，对我们正确诊断乳腺疾病，特别是在鉴别乳腺疾病的性质方面，常会提供非常有用的依据。所以在询问病史时，一定要细心全面，并抓住主要线索加以整理和分析。例如询问乳腺内有肿块患者的病史时应包括：患者何时发生肿块、肿块生长的速度、有无疼痛、疼痛的性质、疼痛与月经的关系、有无乳头溢液、有无发热、作过什么检查与治疗、效果如何等。总体来说乳腺疾病的既往史要问明白下列5个方面的问题。
1．乳腺的发育情况：即是否有发育异常、两则是否等大，乳头有无内陷等。我们曾遇到过多例12~15、16岁左右的少女，由于害羞或没经验，一侧乳房明显大于对侧而不知道是异常，也不告诉家长，至乳房内肿块已变得非常巨大才就诊。有一位12岁女孩，右乳明显长大一年余，后被家长发现送我院，手术切除肿块重达600克。提醒少女们的母亲们，要经常关心自己爱女乳房发育过程中有无异常。
2．乳腺是否有过外伤或炎症史、是否曾作过手术、手术的原因等。例如，一青年女性，近日乳房疼痛，有肿块，在某院就诊时因男友在场而隐瞒曾作过注射填充物丰乳手术，接诊医师触摸发现有肿块，建议切除病检，加之其男友为表爱心极力主张立即行手术，术中才发现为填充物渗漏至皮下，术中其填充物大量涌出，致术后乳房明显变型且切口长期不愈合。该患者如告之其病情或接诊医师检查仔细，就不会手术而造成被动和纠纷。
3．是否患过其他乳腺疾病，在外院是否接受过检查和治疗，结论和结果如何。临床工作中经常会遇见一些患者，本来已在其他医院作了检查并有结论，为了保险，又到本院就诊，但并不出示以前的资料，她们大多数是为了更进一步证实自己的病情，担心医生被原先结论所左右，可以理解。但现在接诊的医生必将重新检查，不但浪费金钱，也会耽误及时治疗，患应将以前资料及时提供，医生会根据需要作一些补充检查即可，会取得事半功倍的效果，完全不必担心医生被原先结论所左右。
4．是否患过子宫或甲状腺疾病。
5．有无其他部位的肿瘤史。
如果一青年女性述发现乳腺内肿块，月经期胀痛，医师首先想到的该患者可能患有乳腺纤维腺瘤；如果因纤维瘤作过手术切除，现又出现肿块，应想到纤维瘤复发或恶变；如果中、老年妇女述乳腺疼痛，有肿块并伴有乳头溢液（浆液或血性），应首先想到可能是患有导管内乳头状瘤或导管扩张症。当然乳腺癌也不能除外；如果患者乳腺内肿块有迅速增大的病史，则要询问有无引起增大的外部原因如外伤，穿刺，有、无腋下淋巴结肿大等。
四、家族史
乳腺癌具有遗传性，现已得到较一致的公认。当直系亲属中有乳腺癌患者，其后代的乳腺组织往往对癌有易感性。有报道某一家族中的妇女可发现有几个人或几代人都患有或曾经患过乳腺癌。所以在询问病史时，应详细询问亲属中有无患乳腺疾病者，特别是乳腺癌的患者。例如一位中老年女性述乳腺内肿块，生长迅速，若家族中其母亲或姐妹中曾有患乳腺癌者，对该患者的肿块应高度怀疑为恶性的可能，需进一步检查以明确诊断。