37．老年痴呆有哪些临床表现

老年痴呆的临床表现是在不知不觉中大脑功能迅速发生紊乱所致，如第36问中的早期症状逐渐加重，表现为丧失记忆力，智能减退，精神恍惚，性格改变，自私，多疑，主观，固执，生活不能自理，有时急躁不安，或因小事而大怒，睡眠明显不好，夜不安寝，日夜颠倒。随着病情进展，智能缺损更加明显。最后，严重丧失思考和理解能力，口齿变得不清，发音含糊，言语杂乱无章，行为变得幼稚愚蠢，甚至丧失意识。病程后期，病人终日卧床，大小便不能自理，痴呆更为加重，病程持续数年而死亡。

根据病程中出现的精神症状，可将老年痴呆分为不同类型，其临床表现也不一样，例如，

（1）单纯型：病程经过以痴呆为其主要表现。

（2）忧郁——疑病型：主要表现为对自身的功能和健康情况考虑过多，以疑病综合征为主。

（3）躁狂——夸大型：主要表现为躁狂、兴奋、夸大等。

（4）幻觉——妄想型：主要表现为有幻听、幻视、妄想等，也可发展为被害妄想和嫉妒妄想。

按照老年痴呆病程发展常分为3期，其临床表现亦有所不同，例如，

早期：主要表现为记忆力减退，以近期记忆障碍为主，学习新知识感到困难，工作效率下降，主动性下降，难以胜任新的工作任务，但原来熟悉的工作尚能勉强维持。日常生活还能自理，无需他人帮助。

中期：主要表现为认知能力明显障碍，近事遗忘尤为显著，远期记忆也明显受累，出现定向力障碍，失语或失用。伴有情感障碍和行为异常。肌张力增高，运动缓慢，面无表情，或尿失禁，生活能力明显下降，大部分生活不能自理，需要他人帮助。

晚期：主要表现为重度痴呆，呈现完全性缄默，四肢僵直，卧床不动，不主动进食，大小便失禁，出现锥体束征，也可发生错觉、幻觉、兴奋、躁动或攻击行为。生活完全不能自理，多继发感染而死亡。

（覃凌智）