第四章 呼吸系统疾病

第一节 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称“上感”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。以病毒感染最为多见，约占90%以上，细菌感染占10%左右，其中部分为病毒感染后继发的细菌感染，肺炎支原体亦可以引起上感。

诊断要点

一、临床表现

1．一般类型上感 常于受凉后1～3d出现临床症状。轻症有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，发热有或无，亦可有咽部不适或咽痛等。重症多骤然起病，突然高热达39～40℃以上，头痛，全身乏力，精神萎靡，食欲缺乏，睡眠不安，咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。部分病儿可出现高热惊厥、腹痛等。若炎症波及中耳、鼻窦、颈淋巴结、气管及支气管等邻近器官，则发生相应器官炎症。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常或粗糙。若为肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

2．两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎（Herpangina）病原体主要为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，可有局部流行。急性起病，突起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体除咽部充血外，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见直径2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。

（2）咽-结合膜热（Pharyngo-conjunctival fever）病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季节，以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时有胃肠道症状。

二、辅助检查 血常规白细胞计数有助于判断细菌性感染或病毒性感染；鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检查有助于明确病原。

治疗原则

一、一般治疗 注意休息，多饮水，饮食宜清淡、易消化。加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。

二、对症治疗

1．高热 高热或有高热惊厥史者需积极采取降温措施。通常物理降温。此外可给予药物治疗，如适量布洛芬。非超高热（41℃以上）者最好不用肾上腺皮质激素类药物治疗。

2．止咳祛痰 对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。

3．鼻塞 轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，于进食和睡前用0.1% ～0.3%麻黄碱滴鼻。

三、抗病毒药物治疗 可口服双嘧达莫，利巴韦林或静滴利巴韦林

四、抗生素 用于病情较重及疑有细菌感染者，或有并发症者。链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎，首选青霉素，如2～3d后无效，应考虑其他病原体感染。

五、中医中药 目前多采用中成药，如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散等。亦可按中医辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂。