转氨酶

词汇解读

人体内有一种酶,主要在肝脏内“履职”,专门负责催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用,称为丙氨酸氨基转移酶(GPT)。

时下,定期到医院做健康检查的人越来越多了,但不少人一看检查报告单就如坠云雾中,不知所云。比如就说转氨酶吧,您明白吗?

转氨酶的真面目

先来说说酶。酶是一类由多种氨基酸、维生素及矿物质等组成的具有特殊生物活性的“小精灵”,“个头”极小,大约只有一厘米的一亿分之一,比细胞还小,只有借助于X线才能看清其真面目(呈四角或五角状,形似水晶)。其个头虽小,却广泛地活跃在人体中,种类多达数千种,“供职”于血液、细胞以及脏器内,忠实地践行着各自独特的生理使命。丙氨酸氨基转移酶就是其中之一。

丙氨酸氨基转移酶为什么会出现在肝功能检验单上呢?原来,此种酶主要存在于肝细胞内(其在肝细胞内的浓度高于血清中1000~3000倍),当肝细胞因炎症、中毒、坏死等病变而发生破裂后,此酶便会跑到血液中去,血液中的转氨酶水平就升高了。医学研究资料显示,只要有1%的肝细胞受到破坏,血清中的转氨酶值就会增高1倍。所以,丙氨酸氨基转移酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标,成为健康检查中必做的项目之一。

推高转氨酶的“黑手”

健康人的血液转氨酶水平较低,一般每升血约含0~40国际单位,一旦超出了40国际单位,在排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能后,就要考虑是否是肝脏出问题了。具体来说,有以下几只“黑手”在推高血液转氨酶水平。

●病毒性肝炎:推高血液转氨酶水平最常见的一只“黑手”,又可细分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。另外,EB病毒、巨细胞病毒等感染也可以引起血液转氨酶水平升高。

●酒精性肝病(俗称酒精肝):见于长期大量饮酒者,如饮酒史超过5年,若将其折合为乙醇量,则男性每天超过40克,女性每天超过20克;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量为每天超过80克者,最容易与酒精肝结缘。

●药物性肝损害(俗称药物肝):指使用某些中西药物,尤其是较长时间或较大剂量使用时所引起的肝细胞损伤,导致血液转氨酶水平升高。西药有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等解热镇痛药,异烟肼(雷米封)、利福平等抗结核药,磺胺、四环素、红霉素等抗生素,以及抗癌药、避孕药、安眠药等。中药有治疗皮肤病的苍耳子、地肤子,治疗代谢类疾病的生首乌、天花粉、川楝子,治疗骨关节病的雷公藤、山海棠等。而肝脏是人体内进行药物转化的主要器官,“是药三分毒”就包括了对肝脏的毒性,尤其是已有肝炎、肝硬化等肝病的患者,特异性体质者(对药物很敏感,小剂量就会有危险),嗜酒者,孕妇,儿童,老年人等,更容易遭受药物性肝损害。

●脂肪肝:医学上称其为肝内脂肪变性,是由多种原因引起的肝内脂肪堆积。从生理角度来看,人体正常肝脏中也含有脂肪,但比例较小,一般约占肝脏湿重的5%,如果肝内脂类含量超过肝脏湿重的10%~15%,或者在组织学上脂类含量达到肝重的40%甚至50%,就说明其患上了脂肪肝。酗酒、肥胖、三高(高血压、高血糖、高血脂)人群,以及久坐少动者更有可能患上脂肪肝。

●自身免疫性肝炎:常见于女性,往往伴有口干、眼干、脱发、光过敏、关节疼痛等症状。

●胆管疾病:如胆囊炎、胆石症急性发作时也可引起转氨酶上升,并伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

如何识别四大肝病

现在明白了吧,引起血液中丙氨酸氨基转移酶升高的病因不少,但主要的当推乙肝、酒精肝、脂肪肝、肝癌四大肝病。当您发现转氨酶异常后,须结合病史和其他检查,查明“幕后真凶”,便于治疗。

一般来说,转氨酶升高伴乙肝“两对半”检查异常(如乙肝表面抗原阳性),应考虑为乙肝。此时,转氨酶可高出正常值5倍以上,并可能伴有不同程度的疲乏、食欲差、眼白与尿发黄等症状。

若在转氨酶升高的同时,另一种常见肝酶——转肽酶也升高,则患酒精肝的可能性较大。其转氨酶一般会高出正常值2~5倍,常伴有长时间的嗜酒史。

若转氨酶和甘油三酯同时升高,则提示存在脂代谢异常。其转氨酶可高出正常值2倍以上,并有高脂饮食史,很可能是脂肪肝在“作祟”。

若转氨酶仅轻度升高或正常,但另一个生化指标——甲胎蛋白明显上升,如达到每升血400纳克以上(正常值小于20纳克),应疑及肝癌,可再进行B型超声或CT检查确诊。

科学看待转氨酶超标

首先,转氨酶被视为肝脏健康的“晴雨表”,检测其水平变化是早期发现肝脏疾患的重要手段,故除了需做定期健康检查外,平时若出现以下任何一种情况也要及时检查:食欲减退、晨起恶心、反胃、腹胀、便秘等消化道症状;面部发黄和瞳孔周围的眼球发黄;全身乏力,休息后仍然疲倦,看书时眼睛容易疲劳。这些不适感很可能是转氨酶升高后身体发出的“求救信号”,故应及时响应之,不可怠慢。

其次,转氨酶升高不一定都是病理情况,健康人在一天之内的不同时段检查,转氨酶水平都有可能产生波动,加上检测方法、仪器等的不同,各实验室检测值有所差别。同时,一些生理性原因也可能使转氨酶超过每升血40国际单位,如检查前突然剧烈运动、吃得油腻、过分劳累或服用了某些药物等。但这些情况的转氨酶升高幅度不大,一般不超过正常值的2倍,而且是暂时的,只要好好休息,过段时间复查就正常了。所以,不要一见转氨酶升高就认定是肝脏出事了,或盲目服用降酶药物,应该进一步寻找原因,并排除某些生理因素。当然,如果转氨酶持续升高,就得引起重视了。

另外,不要迷信转氨酶,因为转氨酶的升高与疾病的危险程度并不完全成正比。有些人转氨酶不高,但肝脏病情却很严重,故一旦查出任何异常,都要积极寻找原因。

转氨酶高怎么办?

如果查出血清转氨酶升高,一时又找不到原因,该如何是好呢?建议您做到五忌:忌睡眠不规律;忌辛辣食物;忌烟酒;忌乱用补品;忌随意用抗生素、激素。同时调整生活方式,确保睡眠充足、营养合理、作息规律、劳逸结合,以促进转氨酶恢复正常。

至于嗜酒者,首要之举是戒酒,一般戒酒后半年,肝细胞会自行修复。半年后应复查转氨酶,并查转肽酶和白蛋白两项指标,以便判断肝脏的恢复情况。

而至于脂肪肝呢?由于肥胖是一个重要的诱因,故应在医生指导下调整三餐膳食,并合理运动,减轻体重。一位专家说得好,避免过度肥胖是肝脏健康的开始。

另外,慢性病患者在服药前最好先查一查肝功能,尤其是高血压、糖尿病患者等长期服药的人,要在用药后的第2周、第4周及第12周复查肝功能。转氨酶增高的患者一定要在医生的正确指导下调整用药。

附录1.肝功能检测的注意要点

●检查当天清晨禁食,保持空腹。

●检查前禁服某些药物,如维生素D、阿的平等药物可影响胆红素的测定;含阿片类药物可导致转氨酶升高等。

●检查前一天不吃含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物,如胡萝卜、玉米等,这些食物可使血清呈黄色,影响胆红素的测定;也不可饮酒,酒精可使转氨酶升高。

●检查前禁止剧烈活动,注意休息。

附录2.肝功能化验正常参考值(每升血含量)

总胆红素:1.71~17.10微摩尔。

间接胆红素:1.7~13.7微摩尔。

直接胆红素:1.71~7.00微摩尔。

丙氨酸氨基转移酶(ALT):0~40国际单位。

谷草转氨酶(AST):0~40国际单位。

碱性磷酸酶(ALP):30~90国际单位。

谷氨酰转移酶(GGT):小于40国际单位。

总蛋白(TP):60~80克。

白蛋白(A):40~55克。

球蛋白(G):20~30克。

白蛋白(A)/球蛋白(G):(1.5~2.5)∶1。