第一章　了解头发，养护秀发——解读“三千烦恼丝”

一、头发的结构与生理功能

头发，或单称发，是指在人的前额、两耳、后颈部以上生长的毛发，是皮肤的附属器，为一种长圆形柱状角质结构，是一种由表皮的角质形成细胞角化进而形成的特殊组织，它和人身上的其他组织一样，有独特的结构，也有其特殊的功能。

先从头发的结构说起。其露出皮面的部分称为毛干；埋在皮肤内的部分称为毛根；毛根末端膨大呈葱头状，称为毛球。毛球下层靠近毛乳头处称毛基质，是毛发和毛囊的生长区并有黑素细胞。毛球的最底部的凹陷称为毛乳头，它是一团伸入毛球内的结缔组织，含有血管和神经，毛乳头为生长中的头发提供营养和氧气。如果毛乳头被破坏或退化，头发就停止生长并逐渐脱落。

在头皮的真皮层中，有与毛囊一同深入的皮脂腺，它的主要作用是分泌油脂，滋润头发，并且可以根据其分泌的多少来决定头发的属性（中性、油性、干性）。不同人由于皮脂腺分泌油脂多少的不同，分为油性头发、干性头发和中性头发。头发的生理结构见图1。

头发分为三层，表皮层、皮质层、髓质层（见图2）。其中皮质层是头发最重要的部分。皮质层占整个发干的45%，控制头发的水分，决定头发韧性、弹性和强度。

二、什么是头发的生理周期

一个正常成人约有10万根头发，正常情况下每天要脱落70～100根，同时也有等量的头发再生。这是因为毛发的生长具有周期性，即可分为生长期、退行期及休止期。

（1）生长期：生长期可持续4～6年，甚至更长，毛发呈活跃增生状态，毛球下部细胞分裂加快，毛球上部细胞分化出皮质、毛小皮；毛乳头增大，细胞分裂加快，数目增多。原不活跃的黑素细胞长出树枝状突，开始形成黑素。约80%的毛发处于生长期。

（2）退行期：也称萎缩期或退化期，为期2～3周。毛发活跃增生停止，形成杵状毛。毛球变平，毛乳头逐渐缩小，细胞数目减少。黑素细胞失去树枝状突，又呈圆形，而无活性。

（3）休止期：又称静止期或休息期，为期约3个月。在此阶段，毛囊渐渐萎缩，在已经衰老的毛囊附近重新形成1个生长期毛球，最后旧发脱落，但同时会有新发长出再进入生长期及重复周期。在头皮部9%～14%的头发处于休止期，仅1%处于退行期。

三、中医对头发的认识

古人认为发为血之余，并为肾所主。早在战国时代，我国就出现了一部比较全面系统阐述中医学理论的古典医学巨著《黄帝内经》。全书包括《素问》和《灵枢》两部分，在这本著作中，就有阐述头发的生长过程及头发患病的内容。

《素问·上古天真论》有“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始坠”。

意思是说女子到了七岁，精血初盈，肾气旺盛起来，生长发育快，乳牙更换，头发开始茂盛，此时头发的生长较快，根数也明显增加，变得稠密、光亮、柔润；二十八岁时，筋骨强健有力，身体为最强壮，是生长发育完满阶段，头发生长也达到最旺盛阶段；三十五岁时，五藏精气盛极转衰，女性由于孕产、哺乳阳明气血首先受损，阳明经脉气血逐渐衰弱，面色开始憔悴，头发也开始脱落；四十二岁时，不仅阳明经气衰，太阳和少阳经气亦相应衰减，三阳经脉气血皆衰，面部憔悴无华，头发开始变白。

这段内容指出了人体头发始长、长极、始堕、始白的大致时间和原因，是中医关于头发生理的最早论述。

四、脱发是怎样形成的

（1）年龄：年龄的不断增长，人的各组织和器官的功能衰退，使头发的生长速度相对减慢，新生的速度变慢，脱落的速度加快，形成了头发越来越少的趋势。

（2）油脂：过量的油脂分泌容易和死亡的皮肤角质细胞混合形成污垢聚集并堵塞毛孔，阻碍头发的生长，最后形成脱发。

（3）压力：充满压力的生活容易导致精神长期紧张或是压抑，从而容易使头部的局部微循环发生障碍，长期如此，则会造成头发的病态脱落。

（4）新陈代谢失衡：平衡的新陈代谢能为头发及头皮层提供充分的营养，维持头发的正常的生理过程。但是如果新陈代谢系统失衡，就会导致大量的头发脱落。

（5）内分泌失调：内分泌系统调节人体的各项生理活动，并使之维持在正常的状态。当人体的内分泌失调时，例如当体内雄性激素失调后，就很容易引起头发的脱落。

（6）免疫调节失衡：人的免疫能力在正常水平时，人的各项功能皆处在正常状态下，当免疫调节失衡，免疫水平低下时，就容易产生免疫性脱发。

（7）头皮病态：头皮功能性的病变，导致毛囊萎缩或破坏，发根营养缺乏，从而容易导致头发的脱落。

五、中医是怎样论述脱发的

传统医学认为，“肾藏精，其华在发，肾气衰，发脱落，发早白”，“发为血之余”；“肝藏血”，精血同源相互转化，所以头发生长的好坏与肝肾和气血有直接的关系。

肾对毛发的生理作用主要有三种形式。

第一，肾精化生血液，营养毛发；

第二，肾精化生元气，激发促使毛发生长；

第三，肾精通过督脉和经气作用而充养毛发。

故毛发的营养来源于气血，而其生机则根于肾。人体肾精充足，头发则发育正常，表现为浓密、光亮、柔润；反之则稀少、枯萎、不泽。

血对毛发起营养作用。血营养全身组织和器官，同样也对肌肤、毛发起营养作用。血的运行，必然需要在气的推动下，上注于肺，行于经脉之中，均匀地分布于全身。“发为血之余”，血气旺盛，则毛发也旺盛，血气虚亏，则毛发枯萎、稀少或脱落。

肝藏血，所以血液的正常运营、贮藏以及调节，与肝密切相关。只有肝功能正常，全身各脏器及毛发才能得到血液的滋养。另外，肝主疏泄，当肝失疏泄，气机郁结时，可致气血运行不畅，毛发营养供应受阻，引起脱发。

综上所述，脱发患者多是肝肾、气血亏虚。肝肾不足，则精不化血，血不养发，发无生长之源，毛根空虚而脱落；气血虚损，不能荣养全身，则可出现衰老现象，表现在外部可见脱发；突发的精神刺激或长期的精神压力也会造成气血肝肾亏虚而致早秃、脱发、斑秃等。

六、脱发是怎么分类的

根据脱发的形态来看，又可以分为：全秃、O型脱发、M型脱发和MO型脱发。

按照脱发的轻重来划分，分为：轻度、中度、重度。

根据脱发的时间长短又分为暂时性脱发和永久性脱发两大类。

根据脱发的原因，我们把先天性或遗传性原因引起的脱发归为先天性脱发，将生理性原因引起的脱发归为生理性脱发，将各种病理因素引起的脱发归为病理性脱发。

（1）脂溢性脱发：在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发，多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年。

（2）雄激素性脱发：发生原因与遗传和雄性激素有关。

（3）精神性脱发:是因精神压力过度导致的脱发。

（4）内分泌紊乱性脱发：脑垂体、甲状旁腺、肾上腺、性腺等的功能在内分泌紊乱性脱发的病程中起着较重要的作用。

（5）失血性脱发：因产后、手术等大量出血而引起的脱发。

（6）化学性脱发：肿瘤病人接受抗癌药物治疗，长期使用某些化学制剂如常用的庆大霉素、别嘌呤醇、普萘洛尔（心得安）、苯妥英钠、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、避孕药等常引起脱发。

（7）营养代谢障碍性脱发：消化吸收功能障碍造成营养不良导致脱发。

（8）头癣性脱发：真菌侵犯头皮或发根引起的脱发。

（9）其他：如因梅毒、系统性红斑狼疮、艾滋病等疾病引起的脱发，因不常见，本书不做具体阐述。

七、脱发不可怕，可怕的是盲目“生发”

人每天梳头时，都要掉一些头发，这是新陈代谢现象，平均每天掉几十根头发是正常的。头发有其生长、衰退、脱落的周期，每天总有70～100根头发脱落，同时还会有新头发长出。如果每天头发脱落不超过100根，就算正常，不需要治疗。早春和秋末季节，女性由于激素的分泌，生理状况不易保持平衡，有时一天脱发超过百根也不必担心。

若在短时间内脱发较多，也不要急于使用各种“生发药水”、“生发香波”等产品，因盲目偏信生发水而发生毁容的事件已屡见不鲜。引起脱发原因很复杂，一定要找到具体病因，才能对症治疗，最好先去医院找皮肤科医生就诊。

八、脱发如何“早发现”

如果您出现下述症状、不良生活习惯、病史的任何1项，说明您已经受到或容易受到脱发的困扰，请您到正规医院接受科学规范的检查确诊，做到早期预防早期治疗。

九、巧妙选药、远离脱发

抗肿瘤药中，烷化剂（细胞毒素）中的氮芥类如盐酸氮芥、氧氮芥（癌得平）、环磷酰胺（癌得星）、苯丁酸氮芥（瘤可宁）；磺酸脂类，如白消安（马利兰）：抗代谢药，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶；抗肿瘤抗生素，如博来霉素等；植物碱类，如长春新碱、秋水仙碱等，均可引起脱发。

除了抗肿瘤药物外，其他化学制剂，如砷剂、醋酸剂、肝素、羟甲香豆素等也可致脱发。另外，柔红霉素（正定霉素）、氯贝酸铝片（安妥明）、别嘌呤醇、苯茚二酮、卡比马唑（甲亢平）、苯妥英钠、乙胺丁醇、吲哚美辛（消炎痛）、左旋多巴、甲基多巴、呋喃妥因、碘苷（疱疹净）、乙硫异烟胺、庆大霉素等，均可引起不同程度的脱发。

口服避孕药亦可致脱发。避孕药的品种很多，有长效、短效、片剂、针剂。目前国内常用的避孕药主要是复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片等口服避孕药。其主要成分不外乎雌激素和孕酮，孕酮是避孕药中的激素之一。孕酮的代谢衍生物具有雄性激素特征，也可致脱发。

十、怎样通过调整饮食来美发护发

（1）头发的主要成分是蛋白质，因此每日应摄入适量富含蛋白质的食品，如鱼类、瘦猪肉、乳制品及豆制品。

（2）维生素A：对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善，促进头发的生长发育起着重要作用。常食用富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜、小油菜、韭菜、芹菜、苋菜、杏等，将对防脱发起到一定效果。

（3）B族维生素可以促进头皮的新陈代谢。如维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成、抑制皮脂分泌、刺激毛发再生有重要作用，富含维生素B6的食物有土豆、蚕豆、青鱼、橘子、芝麻等；维生素B2对于调节脂质的代谢、抗皮脂分泌、刺激毛发再生均有一定的功能，如动物肝脏、豆类、蛋黄等。

（4）维生素E可以促进血液循环，它主要存在于核桃仁、橄榄油、玉米、麦芽、豌豆、芝麻、葵花子等食品中。

（5）多吃含碱性物质的新鲜蔬菜和水果。脱发及头发变黄的因素之一可能是长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生某些有害的酸性物质。

（6）补充碘质。头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美，可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品。

（7）脱发者应忌食或少食奶油及其制品、油炸食品、巧克力、甜食、酒、浓咖啡和辛辣刺激性食物，同时注意盐分不能摄入过多，否则易脱发，还会阻碍头发生长。

十一、常用治疗脱发的药物

1.非那雄胺片（保法止）

药理作用　5α-还原酶抑制剂，能抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程，能减少继续脱发、防止脱发范围扩大，并促进头发生长。

适应证　适用于治疗男性雄激素性脱发，能促进头发生长并防止继续脱发。不适用于妇女和儿童。

用药叮咛　非那雄胺片（保法止）：口服，每次1片（1毫克）、每天1次，可与或不与食物同服。一般在连续用药3个月或更长时间才能观察到头发生长增加，头发数目增加和/或防止继续脱发的效果。建议持续用药以取得最大疗效，停止用药后疗效可在12个月内发生逆转。

2.环丙孕酮

药理作用　为17-羟孕酮类衍生物，具有很强的抗雄激素作用。

适应证　用于女性雄激素性脱发。

用药叮咛　口服，于月经周期的第5～25天服用，每日2次，每次50毫克，可连服3～6个月。常需同时口服乙炔雌二醇，每晚1次，0.025～0.05毫克。肝、肾功能不全者及未成年人忌用。

3.螺内酯（安体舒通）

药理作用　通过与雄激素竞争受体来阻断雄激素在靶器官表达活性，发挥抗雄激素作用。

适应证　用于女性雄激素性脱发、寻常痤疮、多毛症等，肾功能不全、孕妇禁用。

用药叮咛　由于可引起较明显的男性乳房肿胀及性功能障碍，故男性脱发患者不宜使用。一般开始口服60～100毫克/天，分2～3次服，1～3个月后可增至150～200毫克/天，视病情及疗效调整剂量，女性型脱发的治疗以6个月为1个疗程。

4.西咪替丁（甲氰咪胍）

药理作用　为H2受体拮抗剂，又可阻断DHT与毛囊受体结合，发挥抗雄激素作用。

适应证　对部分女性脱发患者有显著生发作用，同时可有效改善伴发的痤疮、皮脂溢出和多毛症。本药为治疗女性雄激素性脱发的二线药物，应视治疗情况选用。

用药叮咛　本品排泄较慢，肾功能不全、老年人及心脏病患者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用；由于会引起男性乳房发育及性欲减退，故男性脱发患者不适用。口服，开始时，每日1.2～1.6克，分４次服。症状减轻后（约需10余日），以每次服0.2克，1日3次维持，可连服数月。停药后如症状复发，再服药仍有效。

5.氟他胺

药理作用　是一种非固醇类的雄激素拮抗剂，原用于治疗前列腺癌或良性前列腺增生，由于它可以与雄激素受体结合而具有的抗雄激素作用。

适应证　主要用于女性雄激素性脱发。

用药叮咛　治疗中的不良反应轻微，主要是肝功能轻度异常，减量或停药后恢复正常。口服，一次250毫克（1片），一日3次，连服1年能有效改善女性脱发。

6.维生素B6

药理作用　该药进入人体后可转化成多种辅酶，参与所有氨基酸的代谢，同时可调节性激素受体转录活化的活性，增加细胞内维生素B6浓度，其活性受到抑制，反之维生素B6缺乏时，性激素受体转录活化的活性增强。

适应证　作为雄激素性脱发、脂溢性皮炎、头皮糠疹、痤疮等辅助治疗药物。

用药叮咛　孕妇慎用。口服，1次10～20毫克，1日3次。皮注、肌注、静注，1次50～100毫克，1日1次。

7.米诺地尔（敏乐啶、长压啶）

药理作用　该药可促进毛囊生发，多认为它促进毛发生长的机制主要是通过开放钾通道，降低细胞内钙离子浓度。减弱钙离子抑制毛发生长的作用同时刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖，延长毛发的生长期；并兼有扩张血管和减少毛囊周围淋巴细胞浸润等协同作用的结果。

适应证　治疗多种男性或女性脱发。

用药叮咛　服用本品前应常规检查心电图、血压、肝功能。孕妇及婴幼儿不用。以外用为主，有2％、5％（蔓迪）两种浓度。必须直接用于干燥的头皮上，每日2次，每次1毫升，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。

8.维A酸

药理作用　可通过影响细胞膜的流动性和脂质的组成增加米诺地尔的透皮吸收，可使基底细胞分化和角质层形成减少；还可增加在毛囊生长的发生、分化和抑制中起关键作用的生长因子。

适应证　治疗各种皮脂溢出症、脂溢性皮炎等引起的脱发。与米诺地尔合用，可增加疗效。

用药叮咛　口服，10毫克/次，2～3次/日。外用，0.05%～0.1%霜剂或软膏。局部涂擦，1～2次/日。治疗2～4周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。

9.二丙酸倍他米松

药理作用　利用它超生理剂量的抗过敏、抗炎、抑制免疫等作用治疗脱发。

适应证　适用于毛囊周围淋巴细胞浸润的炎症引起的脱发。如神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、局限性瘙痒症、盘状红斑狼疮等引起的脱发。

用药叮咛　外用，涂患处，1日2～3次，待病情控制后，改为1日1次。

10.半胱氨酸

药理作用　本药能促进细胞氧化还原功能，有助于毛发的生长。

适应证　适用于多种因素引起的脱发。

用药叮咛　口服，每日3次，每次50毫克，可连服3～6个月。

十二、脱发的检查方法

1.头发的牵拉实验

头发牵拉实验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔落2～8根头发而无疼痛感。休止期脱发、生长期脱发松动综合征等毛发病患者，本实验呈阳性反应。

2.头皮性激素及其受体活性水平、酶的活性检测

头皮雄性激素及其受体活性水平、酶的活性水平检测，实际上是机体内分泌功能在病变部位的一种反应。有研究表明，雄激素性脱发病人皮损部游离活性睾酮、5α-还原酶、3α-羟基类固醇脱氢酶等的水平升高。

3.微量元素测定

主要是针对营养代谢障碍性脱发，如铁、锌等缺乏性脱发，早期常需实验室检查证实，铁、锌等元素的血浓度水平下降是营养不良性脱发的确诊条件。

4.头皮病理切片

早期可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润。晚期可见毛囊的体积大大缩小，并向上移至真皮上部，通常其中不会有毛发，真皮乳头底下的结缔组织呈现血管周围变性。主要针对因细菌感染头皮引起的脱发。

5.头部皮肤微循环检测

微循环在毛发的生长和再生过程中起着重要的作用。头皮毛囊位于皮下组织上部。其下1/3有丰富的血管丛包绕，毛发的生长和再生有赖于毛细血管对毛囊提供足够的营养。研究表明，脂溢性脱发皮损区的血流量明显减少。

6.机体内分泌功能检测

主要是针对内分泌紊乱性脱发。毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节，如脑垂体、甲状旁腺、肾上腺、性腺等的功能在脂溢性脱发的病程中起着较重要的作用。

7.其他

系统性红斑狼疮引起的脱发主要查LE细胞、抗dsDNA或抗sm抗体、ANA免疫荧光等，梅毒性脱发须进行梅毒血清学的检查。怀疑因艾滋病引发头发和头皮的疾病，以HIV抗体的检查最为常用。