第二十三讲　药物保守究竟能否治愈肛门直肠周围脓肿？

一位确诊为肛门直肠周围脓肿的患者经过10天的补液抗感染治疗仍未好转，体温持续39℃余，最后经过手术切开排脓，体温逐渐恢复正常。他奇怪为何抗感染治疗仍不能治愈肛周脓肿？

前文我们已经讲过，肛门直肠周围脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种。肠源性感染即由肛腺感染造成，最常见，细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后，在小腺管内繁殖，由于括约肌的张力使分泌物不能排出，形成感染原发病灶，炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿，然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散至其他间隙，形成各种部位的脓肿。一般这种脓肿的感染菌为肠道细菌，且其95%以上均由齿线（肛窦部位）感染所致。由于有不断地有细菌自肛窦进入脓腔，所以，这种患者很难用药物治愈，即使经过补液抗炎治疗，脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流入直肠，但脓腔仍然存在，不可能被完全吸收，因此，用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的，最多只能缓解部分症状。

皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起，这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌，一般没有内口，不与直肠相通，溃破后不形成肛瘘。这种患者常因为深浅、范围大小不同，而有不同的转归，一般，脓肿范围小而浅的经过用药，可能被吸收，如果脓肿范围大、脓腔较深，皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多，用药后也很难得到一次治愈，必需手术切开引流。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染（如注射、局麻感染、手术感染）等，一旦出现脓肿，很难用药物保守治愈。

所以，临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是脓未成时（只出现硬结或包块，尚未化脓）可用药保守治疗，如补液抗感染、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏（西药鱼石脂软膏或中成药如意金黄膏），一部分患者症状可能得到控制，一部分患者可能症状继续加重（与感染轻重有关）；而脓肿一旦成脓（检查局部出现波动感，患者有明显的局部跳痛）时，就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗。