第一章 阴阳和五行

一、用理科生的思维学习阴阳

总之，不学习阴阳，不知道五行，就绝对学不好中医。当然，我们也不必学透阴阳和五行，那属于《周易》的范畴，确实很难学。我们只要大概知道一下阴阳和五行的概念，并知道它们在中医里的应用就好。好了，前戏就到这里，下面我们进入正题吧。

阴阳学说不是中医里的概念，而是古代的一种哲学理论。古人通过阴阳来解释宇宙万物万象的发生、发展和变化，用来解释和认识这个世界。《素问》:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”

阴阳如果可以解释这个世界，那么肯定可以解释我们的人体，包括所有的生命活动和疾病。在人体，只有阴阳相协调，我们的身体各脏腑、经络、形体、官窍才能正常发挥作用，所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。其中，“平”和“秘”的意思都是平衡。如果阴阳不协调，我们的身体就一定会出现问题。

人体之气，以功能不同可以分为阴气和阳气。阴气主凉润、宁静、抑制、沉降。阳气主温煦、推动、兴奋、升发。这二者既对立又统一，互根互用，消长转化。

那中医呢？中医更是哲学。中、西医最大的区别，就是中医是哲学，西医是科学，两个是不同的体系。所以中医没法用科学解释，阴阳的英文就只能是yin、yang！

阴阳学说贯穿在中医学理论体系的各个方面：脏腑形体、经络系统，无论是生命活动的整体还是各个部分，皆可用阴阳概括说明。

因此，阴阳学说是中医辨证里的扛把子，不辨清阴阳，就无法准确辨证。

下面简单地说一下阴阳在中医辨证里的应用。

首先，病邪可以分为阴、阳两大类。一般来说，大气中的六淫（风、火、暑、湿、燥、寒）为阳邪。而饮食不当、情志失调为阴邪。但六淫中又分阴阳，风、火、暑、燥为阳邪；湿、寒为阴邪。阳邪易防，阴邪难挡。在常见病中，但凡是阳邪致病的，都好治。而阴邪致病的，就很难痊愈。

身体是非常智慧的，当阳邪入侵的时候，阴气就会奋起斗争，所以阳邪会损耗我们的阴气。反之，当阴邪入侵时，阳气就会顽强抵抗，阴邪会损伤我们的阳气。一旦阴阳失调，我们就会生病，然后出现阴阳偏盛、阴阳偏虚或者阴阳互损的情况。

（一）阴阳偏盛

即阴偏盛、阳偏盛。指阴、阳任何一方高于了正常水平的病理状态。

来来来，上个图帮助大家理解一下。

本来呢，阴阳的水平假设是这样的：

然后阴邪侵入，就出现了阴盛的情况。

如果是阳邪侵入了呢，就有阳盛的情况。

可以一目了然地看出：当外邪入侵时，由于同气相应，就会出现阴偏盛或者阳偏盛的情况。也就是阴邪归于阴，而阳邪归于阳。

阴盛则寒。阴偏盛，则会出现面白形寒、脘腹冷痛、泻下清稀，舌质淡红苔白，脉沉实或者沉紧等实寒证的表现。

阳盛则热。阳偏盛，则会出现高热、烦躁、面赤、脉数等实热证的表现。

由于阳邪耗阴，阴邪耗阳，当我们身体在对抗阴阳偏盛的状态时，正常的阴气或者阳气一定会受到不同程度的损耗，所以真正出现的病理情况应该是这样的：

因此我们治病的时候，才常常会在清热时滋阴，在除寒时温阳——就是为了补充那部分被消耗掉的正常的阴阳。

（二）阴阳偏虚

即阴虚、阳虚，指阴、阳中的任何一方低于正常水平的病理状态。

阳代表温暖，当阳虚时，身体就会出现很多寒证，表现为阴偏盛的假象。

症见面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等虚寒证。

阴代表凉润，当阴虚时，身体就会出现很多热证，表现为阳偏盛的假象。

症见低热、潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等虚热证。

可以从两大方面来判断虚实。一是脉。一般来说，实证时，脉比较洪大有力；虚证时脉比较细弱无力。二是病程。起病急、发展快的，多为实证。病程时间长、发展缓慢的，多为虚证。

当然，在很多情况下，疾病是虚实夹杂的，或者标为实、本为虚。这就需要我们仔细辨证了。我们可以根据症状和脉搏的变化来进行判断。为什么说自己才是自己最好的医生？就是因为只有我们自己才最了解自己平时的身体情况，遇到病证时，能很容易判断出虚实——这也是为什么现在医院医疗效果不尽如人意，医生在短短的几分钟内，是很难全面掌握你身体情况的，因此也很难准确地辨证用药。

（三）阴阳互损

阴阳互根互用。当阴或阳一方偏衰到一定程度的时候，就会出现阴阳互损，导致阴阳皆虚的情况。

因为阴阳相生，阴虚时间久了，生阳的能力就会变弱，导致阳也低于了正常水平。同样，阳虚时间久了，生阴的能力也会变弱，导致阴也低于了正常水平。两个都低了，就是我们常说的阴阳皆虚。阴阳皆虚会表现为身体整体功能下降，阴虚和阳虚的症状都有一点儿，整个机体水平处在比较低的阶段。

二、不懂五行，真的不行

五行学说是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化等规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及其相互关系的一种古代哲学思想。

五行学说作为一种思维方法用于中医学，可以解释很多局部与整体、局部与局部、体表与脏腑之间的各种复杂关系，在疾病的诊断和治疗方面有重要的作用。

先来简单地说一下五行的概念吧。

五行，即木、火、土、金、水五类物质及其运动变化。它们之间的关系，既相生也相克：每一行都可被另一行滋生，但同时也被其他行所克制。用下图表示可以非常明确：

归纳一下，五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“生我”者为母，“我生”者为子。比如木生火，木为火之母；火生土，土为火之子。

五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。“克我”为“所不胜”, “我克”为“所胜”。比如木克土，木为土所不胜；土克水，水为土所胜。

五行既相生，又为何要相克？是因为它们五个之间，必须维持一种动态的平衡：五行中有一行亢盛时，就必须有另一行克制它，才能防止它过盛为害。只有维持这种平衡，身体的脏腑才能协调运行，而不出现病理状况。但是由于五行之间有母子关系，所以包含着母病及子和子病及母的情况。

母病及子，指五行中的某一行生病了，连累了子行，导致子行也出现病证。子病及母，指五行中某一行生病了，影响到了母行，导致母行也出现了异常。母子连心，不管谁病了，都会影响到另一行。因此在临床诊断的时候，我们要整体辨证，不能因为某个脏腑出现症状，就只盯着这个脏腑治疗，说不定是它的子行或者母行先病，牵连了它。在治疗时，要一并论治。

来用一个图来说下季节和五脏对应的五行吧。了解这个非常有用，后面我们学到五脏方面的知识时，很多问题就很容易理解了。

长夏，一般是指立秋前的那18天。但其实每个季节最后的18天都是长夏，《素问·太阴阳明论》:“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”