第二节　儿科护理的特点

儿童身心处于不断生长发育过程中，无论在解剖、生理还是在心理特征等诸方面都与成人有很大的差别。在疾病的发生发展、临床表现、诊断方法、治疗原则、护理措施及预防保健方面也有其特点，年龄越小与成人的差别越大，对护理的需求更有其特殊性。因此，儿科护理工作中必须掌握儿童的这些特点，才能对护理对象的有关资料做出客观、正确的评估，采取更加适应其需求的护理措施方能取得理想的效果。

（一）儿童身体功能特点

1.解剖特点

儿童身体处于不断生长发育变化之中，不同年龄阶段其身体各部分比例不同；内脏器官如脑、心、肝、肾等大小与功能随小儿年龄的增长而变化。如新生儿、婴儿头部所占身长比例相对较大；新生儿心脏、肝相对较大；小婴儿呼吸道相对狭窄，有炎症时分泌物容易阻塞气道；贲门括约肌发育较差，易出现溢乳；乳牙的萌出与换牙、囟门变化等。这些特点都在护理过程中应特别注意。

2.生理特点

儿童年龄越小器官发育越不成熟，生理功能也越不完善。如年龄越小生长发育越快、代谢越旺盛，对能量及水需要相对较多，而胃肠消化功能较差，易发生消化紊乱；新生儿大脑发育不完善，睡眠时间相对较长；年龄越小，心率、呼吸频率越快；不同年龄儿童外周血象、体液成分与成人也有区别。

3.免疫特点

儿童免疫功能未完善，皮肤、黏膜娇嫩，淋巴系统发育未成熟，免疫屏障功能差，体液免疫和细胞免疫均不健全，防御能力低下，易患感染性疾病。胎儿出生时通过胎盘可以从母体获得IgG抗体，生后6个月内对某些传染病（如麻疹、白喉）有一定免疫力。6个月后，来自母体的lgG浓度下降，自身合成IgG能力不足。母体IgM不能通过胎盘，新生儿体内IgM含量很低，易患革兰阴性杆菌感染。婴幼儿时期IgA缺乏，呼吸道及消化道局部分泌型IgA（sIgA）不足，呼吸道及消化道感染的机会较多。其他免疫成分如补体、调理素、趋化因子等也较低。一般到6～7岁时才达到成人水平。因此，做好儿童感染性疾病的预防和护理特别重要。

（二）儿科疾病特点

1.病理特点

由于儿童器官发育不成熟，相同的病因可引起与成人不同的病理变化。如维生素D缺乏引起婴幼儿患佝偻病，而成人则表现为骨质疏松；肺炎链球菌引起的肺部感染，儿童多为支气管肺炎，而成人则多为大叶性肺炎。

2.疾病特点

儿童患病种类与成人不同，不同年龄阶段也有较大差异。婴幼儿先天性、遗传性和急性感染性疾病较成人多见，且起病急、来势凶，常因缺乏局限能力而易并发败血症，伴有呼吸、循环衰竭、水电解质紊乱、中毒性脑病；病情易反复波动，变化多端，且许多疾病临床表现缺乏特异性，死亡率高。因此在临床护理工作中，必须掌握这些特点，密切观察病情变化，及时采取有效措施。儿童组织的修复再生能力强，若诊断正确，治疗护理及时，多数疾病可以完全恢复，后遗症少。

3.健康评估特点

儿童语言表达能力较差，多数情况是由他人代述病史，给诊断带来了困难。因此，需要详细询问健康史，全面进行身体评估，严密观察病情和综合分析，才能及时作出准确的判断。

4.预防特点

儿童许多疾病是可以预防的，做好儿科疾病的预防对降低其发病率和病死率、减少伤残率非常重要。随着我国疾病预防工作的加强以及儿童保健知识的不断普及，一些儿童常见病，如肺炎、腹泻、维生素D缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血及传染性疾病（如麻疹、白喉、伤寒）发病率及死亡率明显降低。出生后尽早进行新生儿疾病筛查，对某些先天性、代谢性与遗传性疾病及早发现，早期干预，可防止发展为严重伤残。控制儿童肥胖症，可减少成人高血压、动脉粥样硬化性心脏病的发生率。因此，加强宣传和普及科学育儿知识，提倡科学育儿、开展计划免疫是儿科护理学的重要组成部分。

（三）儿童心理特点

儿童大脑结构和功能发育尚未完全成熟，心理发展也不成熟，其理解能力、思维方式与成人有很大差异。婴儿一出生就接受各种刺激，使其感觉、知觉、记忆、注意、情绪等基本心理活动得到发展，逐步发展思维、想象、意志、情感及社会性行为等。在心理发展的过程中，始终受家庭、环境、教育等的影响，环境中的任何刺激包括愉快的和不愉快的，都会造成儿童不同的心理反应，进而影响以后的行为。所以，对待儿童要多给予良性刺激，避免恶性刺激，特别是在住院期间，环境的不良刺激较多，特别需要心理关怀和照顾，减少不良刺激的影响。患儿住院时，对心理压力的应对能力较差。儿科护士要掌握这些特点和规律，评估不同年龄阶段患儿的心理反应，采用适合其年龄特点的护理措施，如给予亲切的抚摸、表扬和鼓励，以消除紧张心理，增加安全感，尽可能减少对患儿心理的负面影响，促进患儿心理健康发展。

（四）儿科护理工作特点

儿童身体功能、疾病和心理特点决定了儿科护理工作具有其特殊性，因此，在护理工作中必须有针对性地采取相应的护理措施。

1.护理评估特点

护理评估特点包括：①健康史采集较困难：婴幼儿表达能力差，大多由家长或其照顾者代述健康史，其可靠性与代述者跟患儿接触的时间、观察的经验及细致程度、表达能力等有关；学龄前期儿童时间概念尚未完全建立，陈述的健康史不一定可靠；有些年长儿因害怕打针、吃药、住院或逃避上学而隐瞒或夸大病情，使健康史的可靠性受到干扰；②体格检查不配合：患儿体检时多有哭闹、反抗行为，使护理体检结果受到干扰、不准确；③标本采集较困难：如婴幼儿留取尿液标本、粪便标本、血液标本等均较成人为难。

2.护理工作特点

护理工作特点包括：①护理工作繁多：儿童生活自理能力较差，多数需要护理人员帮助，护理内容多；儿童缺乏安全意识，好奇、好动，容易发生各种意外事故，如烫伤、摔伤、中毒等。因此，儿科护理过程中要加强安全管理，防止意外事故发生；②由于儿童对治疗、护理操作不理解，在护理时多数不配合，增加了操作难度，儿童躯体解剖结构如周围静脉细小，静脉穿刺就比成人难度大；患儿多不配合吃药，喂服方法不当易引起呛咳、呕吐，甚至误吸或窒息；③儿童器官发育不成熟，对治疗护理的反应与成人有较大差别。这就要求儿科护士更有耐心，熟练地掌握操作技术。

3.病情变化快

儿童不能及时准确地诉说自己的感受，病情变化快，又多数靠护理人员认真、细致的观察。因此，儿科护士不仅要有高度责任感和敬业精神，更要具有扎实的医学知识和丰富的护理实践经验，提高观察水平，增强对病情的识别能力。

4.家庭护理的重要性

儿童独立生活能力差，尤其是婴幼儿对父母的依赖性强；患儿能否接受诊疗和护理，家长的知情、理解、同意非常重要。因此，儿科护理工作必须及时与家长进行有效的沟通、解释，得到患儿家长的支持与配合，才能使护理工作顺利进行，有利于患儿得到个体化整体护理。

★考点提示：儿科护理特点