儿科护理学
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第四节 生长发育常见问题

儿童在发育过程中行为问题较为常见,对儿童身心健康的影响很大。儿童行为问题表现在儿童日常生活中,容易被家长忽略,或被过分严重估计。因此,我们要正确认识这些异常的行为。

1.屏气发作

屏气发作表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为,多发于6~18个月婴幼儿,5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时,如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊时出现,常有换气过度,使呼吸中枢受抑制,哭喊时屏气,脑血管扩张,脑缺氧时可有昏厥、丧失意志、口唇发绀,躯干、四肢挺直,甚至四肢抽动,持续0.5~1min后呼吸恢复,症状缓解,口唇泛红,全身肌肉松弛,一日可发作数次。这种婴儿性格多暴躁、任性、好发脾气。对此类儿童应加强家庭教养,遇到矛盾冲突时应耐心说理解释,避免粗暴打骂,尽量不让小儿有发脾气、哭闹的机会。有时需与癫痫鉴别。

2.吮拇指癖、咬指甲癖

3~4个月后的婴儿生理上有吮吸要求,常自吮手指尤其是拇指,以安定自己。这种行为常发生在饥饿时和睡前,多随年龄增长而消失。但有时婴儿因心理上得不到满足而精神紧张、恐惧焦急,未获父母充分的爱,又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激,孤独时便吮拇指自娱,渐成习惯,直至年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育,致下颌前突、齿列不齐,妨碍咀嚼。咬指甲癖的形成过程与吮拇指癖相似,也是情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的不良行为,多见于学龄前期和学龄期儿童。对这类儿童要多加爱护和关心,消除其抑郁孤独心理;当其吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到其他事物上,鼓励儿童建立改正坏习惯的信心,切勿打骂讽刺,使之产生自卑心理。

3.儿童擦腿综合征

儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。多在入睡前、醒后发作,发作时,双下肢伸直交叉夹紧,手握拳或抓住东西使劲,有时依床角、墙角或骑跨栏杆进行;男孩多表现伏卧在床上、来回蹭,或与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加深;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。因此,要注意会阴部的清洁卫生;合理安排小儿的作息时间。鼓励小儿参加各种游戏,使其生活轻松愉快,随年龄增长此习惯动作逐渐自行缓解。

4.遗尿症

正常儿童在2~3岁时已能控制排尿,如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症;大多数发生在夜间熟睡时,称夜间遗尿症。临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种,原发性遗尿症较多见,多半有家族史,男性多于女性,无器质性病变,多因控制排尿的能力迟滞所致。部分患儿持续遗尿至青春期,往往造成严重的心理负担,影响正常的生活和学习;继发性遗尿症大多由于全身性或泌尿系疾病引起,强烈的精神刺激(如受惊吓)、劳累、过度兴奋时可使症状加重。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状即可消失。因此应帮助儿童树立信心,避免加重其心理负担,合理安排生活并坚持排尿训练,如避免过度兴奋、紧张,晚饭后控制饮水量等。

5.学习障碍

学习障碍亦称学习困难,是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难,并表现出相应的多种障碍综合征。临床上常把由于各种原因,如智力低下、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍所引起的学业失败统称为学习困难。学习障碍可表现为学习能力的偏异(如操作或语言能力);协调运动障碍,如眼手协调差、影响绘图等精细运动技能的获得;分不清近似音,影响听、说与理解;理解与语言表达缺乏平衡,听与阅读时易遗漏或替换,不能正确诵读,构音障碍,交流困难;知觉转换障碍,如听到“狗”时不能就想到“狗”,立即写出“狗”字;视觉-空间知觉障碍,辨别能力差,常分不清6与9、b与d等,影响阅读能力等。学习障碍的儿童不一定智力低下,但由于其认知特性导致患儿不能适应学校学习和日常生活。在拒绝上学的儿童中部分是学习障碍儿童,对他们应仔细了解、分析原因,采取特殊教育对策。

★考点提示:屏气发作、遗尿症

思考题

1.简述儿童生长发育的一般规律。

2.简述儿童运动发育的一般规律。

3.2~10岁儿童身高、体重的计算公式分别是什么?

4.10个月的婴儿一般有几颗牙?

5.前囟如何测量?前囟饱满、前囟凹陷有什么临床意义?

(李光磊)