第二节　体格生长发育与评价

一、体格生长常用指标及测量方法

衡量儿童生长发育常用指标如下。

1.体重

体重是身体各系统、器官、体液的总重量，是反映儿童体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算儿童用药剂量、补液总量的重要依据。

新生儿出生体重与胎龄、性别、孕母营养状况有关系。正常新生儿出生时平均体重为3kg。有调查显示，男性出生平均体重（3.3±0.4）kg，女性出生平均体重（3.2±0.4）kg。出生后第一周内由于摄入不足、排出粪便、蒸发水分，可出现暂时性体重下降（生理性体重下降），减少原体重的3％～9％，常于7～10天内恢复到出生时体重，以后体重开始快速增长。生后及早喂哺可避免或减轻生理性体重下降的幅度。

儿童生后第一年是生长发育的第一个高峰，儿童年龄越小，体重增长越快。出生前半年（1～6个月）平均每月增长600～800g，后半年（7～12个月）平均每月增长300～400g。因此，4～5个月儿童的体重为出生时体重的2倍（约6kg），1岁为出生时体重的3倍（约9kg），2岁时为出生时体重的4倍（约12kg）。2岁至青春期前体重每年约稳步增长2kg。为便于日常应用，可按以下公式粗略计算小儿体重：

1～6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）

7～12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+6×0.7（kg）+（月龄-6）×0.4（kg）

或

7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25（kg）

2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8（kg）

12岁以后进入青春期，受内分泌影响，体重增长较快，是生长发育的第二次高峰，平均每年增长4～5kg，男女差异较大，不能按上述公式推算。

正常同年龄、同性别儿童的体重存在个体差异，一般差异范围在10％左右。连续定期监测儿童体重，可以及时发现营养不良或营养过剩，以便及时查找原因。

体重测量注意事项：应在晨起空腹排尿后或进食后2h测量最佳，称体重时应脱去衣裤、鞋袜。小婴儿用载重10～15kg盘式杆秤测量，婴儿卧于秤盘中央，准确读数至10g；幼儿用载重20～30kg坐式杆秤测量，可以坐位测量，准确读数至50g；3～7岁小儿用载重50kg杠秤测量，站立于站板中央，两手自然下垂测量。7岁以上用载重100kg站式杠秤测量，准确读数不超过100g。秤前必须校正秤至零点。测量时儿童不可接触其他物体或摇晃，计算体重时应尽量准确地减去衣物的重量。

★考点提示：衡量体格生长发育的最常用指标、2～12岁体重计算方法

2.身长（高）

身长（高）是从头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。身长（高）的增长与体重的增长一样，年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新生儿出生时平均身长为50cm，6个月时65cm，第1年约增长25cm，1周岁时75cm；第2年约增长10cm，2周岁时85cm。2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm。2～12岁身长（高）可以按下列公式计算：

身长（高）（cm）=年龄×7+75（cm）

12岁以后进入青春期，是生长发育的第二次高峰，不能按上式推算。

身长（高）包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。这三部分的增长速度并不相同，婴儿期头部生长最快，躯干次之，青春期时下肢增长最快。它们的比例在各年龄期也有所不同。上部量（从头顶至耻骨联合上缘的距离）和下部量（从耻骨联合上缘至足底的距离），上部量与脊柱的增长有关，下部量与下肢长骨的发育有关。新生儿上部量与下部量比例为60％:40％，中点在脐上；随着下肢骨的增长，中点下移，2岁时中点在脐下；6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量、下部量相等（图2-2）。某些疾病如先天性甲状腺功能减退症（呆小病）等，可使身体的各部分比例失常。

★考点提示：身长（高）的计算方法

身长（高）的增长速度与遗传、内分泌因素、营养状况有关。生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减退症、营养不良会影响身长（高）的增长。同年龄、同性别儿童也会有差别，一般有±10％～±15％差别。

身长（高）测量注意事项：3岁以下儿童用量板卧位测身长。脱帽、鞋、袜及外衣，仰卧于量板中线上，助手将其头扶正，使头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板，一手移动足板使其贴于其足底，并与底板相互垂直，读刻度至0.1cm。3岁以上儿童可用身高计或固定于墙上的软尺测量身高。脱鞋、帽，直立，背靠身高计的立柱或墙壁，两眼正视前方，足跟靠拢，足尖分开约60°，足跟、臀部和两肩都接触立柱或墙壁。测量者移动身高计头顶板与其头顶接触，板呈水平位时读立柱上数字（cm），记录至0.1cm。

3.坐高

坐高是由头顶至坐骨结节的长度。坐高代表头颅与脊柱的发育。新生儿出生时坐高为身高的66％，以后随着年龄增长，下肢增长速度比躯干快，坐高占身高的百分数也会随年龄增长而下降，6～7岁时小于60％。此百分数显示了上部量、下部量比例的改变，比坐高绝对值更有意义。

坐高测量：3岁以下儿童可以取卧位测量顶臀长，即坐高。儿童平卧于量板上，测量者一手提其小腿，使儿童膝关节屈曲，大腿与底板垂直而坐骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，读刻度至0.1cm。3岁以上儿童用坐高计测量，让其坐于坐高计上，身体先前倾，使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢，紧贴凳面，与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录读数至0.1cm。

4.头围

头围是经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映脑和颅骨的发育。胎儿时期脑发育最快，故新生儿出生时头围相对较大，平均为34cm，3个月40cm，6个月42cm，1岁46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，接近成人。头围测量在两岁前最有价值。头围过小见于脑发育不良及小头畸形，头围过大见于脑积水、佝偻病等。

头围测量：儿童取坐位或卧位，测量者将软尺零点固定于其头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节及另一侧眉弓上缘回至零点，记录读数至0.1cm。

★考点提示：头围大小

5.胸围

沿乳头下缘水平绕一周的长度为胸围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。新生儿出生时胸围比头围小1～2cm，平均为32cm，1岁时胸围和头围大致相等，约46cm，1岁以后胸围逐渐大于头围，1岁至青春期前胸围与头围的差值（cm）约等于其岁数减1。

胸围测量：小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂，测量者将软尺零点固定于一侧乳头（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至零点，取平静呼气、吸气时的平均数，记录读数至0.1cm。

6.腹围

平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等时需测量腹围。

腹围测量：小婴儿取卧位，软尺零点固定于剑突与脐连线中点，经同一水平线绕腹一周，回至零点。儿童则为平脐绕腹一周，读数记录至0.1cm。

7.上臂围

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点绕上臂一周的长度为上臂围。上臂围代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用于评估儿童营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢。可测量上臂围以普查5岁内儿童的营养状况。评估标准为：上臂围>13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；<12.5cm为营养不良。

8.骨骼发育

（1）囟门　新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟门，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟门（图2-3）。

前囟出生时间隙1.5～2cm，出生后的前6个月随大脑、颅骨的发育而增大，6个月后则逐渐缩小，一般在12～18个月闭合。后囟出生时很小或已闭合，最迟于生后6～8周闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。

前囟的测量方法为对边中点连线。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症或脑积水患儿；前囟饱满提示颅内压增高，而前囟凹陷见于脱水或极度消瘦者。

★考点提示：前囟闭合的时间

（2）牙齿　人的一生有两副牙，乳牙20颗，恒牙28～32颗。婴儿自出生后4～10个月开始萌出乳牙，多数在6～8个月开始萌出乳牙，12个月尚未出牙者视为出牙延迟。乳牙萌出速度平均为每月1颗，2～2.5岁乳牙出齐。2岁以内乳牙数目计算约为月龄减4～6。出牙顺序一般为从下到上、自前向后，左右、上下对称生长（图2-4）。

6岁左右第一颗恒牙（第1恒磨牙，在第2乳磨牙之后，又称6龄齿）萌出，6～12岁乳牙按萌出顺序逐个被同位恒牙替换，12岁时第2恒磨牙萌出，17～18岁以后第3恒磨牙（智齿）萌出，但也有人终生未出此牙。恒牙一般20～30岁出齐。

乳牙萌出时个别儿童可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等现象。营养不良、佝偻病、先天性甲状腺功能减退症、21-三体综合征等患儿出牙延迟，牙釉质变差。医护人员要定期进行儿童口腔保健，开展口腔卫生的健康教育。

★考点提示：2岁内乳牙数目的计算公式

（3）脊柱　脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后1岁以内增长最快。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸；3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸，为脊柱的第3个弯曲。3个弯曲的形成有利于身体平衡。至6～7岁这些弯曲为韧带所固定。注意儿童坐、立、走姿势，对保证其脊柱正常形态很重要。

（4）骨化中心　骨化中心反映长骨的成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、形态的变化、数目多少及干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况，测定骨龄。一般摄左手X线片，了解腕骨、掌骨、指骨的发育。

新生儿出生时腕部无骨化中心，出生后腕部骨化中心的出现顺序为：头状骨、钩骨（3个月）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2～2.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.5～5岁）；舟骨（5～6岁）；下尺骨骺（6～7岁）；豆状骨（9～10岁）。10岁出全共10个。1～9岁腕部骨化中心数约等于年龄加1。

骨龄测定有助于诊断某些疾病，如中枢性性早熟的儿童骨龄超前，生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症患儿骨龄落后。

9.生殖系统的发育

胚胎第10～12周生殖系统已经形成雏形，出生到学龄期生殖系统生长发育基本处于静止状态，到青春期开始通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴（HPGA）调节，性器官迅速发育，女孩的青春期为10～18岁，男孩一般12～20岁。女性的卵巢和男性的睾丸重量都增加，并能够产生生殖细胞和分泌性激素，性激素能促进第二性征的出现。女性乳房发育，出现阴毛、腋毛。性功能标志：月经来潮、排卵，体型改变、骨盆加宽。男性生殖器官睾丸、附睾、阴茎发育，第二性征：阴毛、腋毛、胡须、变声和喉结。性功能标志：遗精、产生精子。生殖器官开始迅速发育直到成熟。

二、体格生长的评估

儿童处于生长发育的阶段，体格生长评估是早期发现儿童生长发育过程中异常情况的重要环节，以便及早查找病因、采取有效干预措施，保证儿童健康成长。

体格生长评估方法有以下几种。

1.均值离差法

适用于正态分布的资料。以均值）为基值，以标准差（S）为离散值，之内的数据为正常生长范围，之内的数据为生长良好，之内的数据为生长差，若超过者为异常，应注意病理现象。

2.中位数百分位法

这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。常用百分位数等级有P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97，其中P50相当于离差法中的均值，P3相当于离差法中的均值减2个标准差，P97相当于离差法中的均值加2个标准差。P3～P97包括了全部样本的95％，属正常范围。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。

3.生长发育曲线

儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在坐标纸上而绘制的图，以年龄为横坐标，以各等级的生长发育数值（体重、身长等）为纵坐标制成曲线图。优点是它能直观地观察儿童生长发育水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。