第一节 非酒精性脂肪肝

26.引起非酒精性脂肪肝的危险因素

非酒精性脂肪肝的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。

全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关，腰围比体重指数（BMI）更能准确地预测脂肪肝。

27.警惕代谢综合征，心血管疾病的元凶

所谓代谢综合征就是易引起心血管疾病的多种危险因素在同一个人身上出现。它并不是单一疾病，而是包括糖耐量异常、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等多种疾病。这种代谢综合征，已成为当前社会影响健康和生命的最主要的非传染性慢性疾病之一。符合以下五项条件中三项者诊断为代谢综合征：

①肥胖症 腰围＞90cm(男性)，＞80cm(女性)，和(或)BMI＞25kg/m2 。

②甘油三酯(TG)增高 血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高甘油三酯血症。

③高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)降低 HDL－C＜1.03mmol/L(男性)，＜1.29mmol/L(女性)。

④血压增高 动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病。

⑤空腹血糖(FPG)增高 FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。

28.非酒精性脂肪肝的亲密朋友——糖尿病

非酒精性脂肪肝与糖尿病之间可以说是互为因果的。有20%～80%的糖尿病患者伴有脂肪肝，反之，在脂肪肝患者中亦有40%～50%患有潜在的或确定的糖尿病。

29.非酒精性脂肪肝的亲密朋友——冠心病

冠心病在非酒精性脂肪肝患者中的患病率比正常人要高出8倍之多。因为脂肪肝与冠心病都与代谢综合征有密切的关系，是在胰岛素抵抗的基础上发展而来的。脂肪肝患者通常伴有血脂的异常，供应心脏的血管称为冠状动脉，过多的脂质沉积在冠状动脉管壁，管腔会逐渐狭窄，导致心肌供血不足，是冠心病的发病机制。

30.非酒精性脂肪肝的亲密朋友——动脉粥样硬化

脂肪肝患者体内脂质代谢紊乱，在长期高脂血症的情况下，过多的胆固醇沉积在动脉内膜，单核细胞进入内膜吞噬胆固醇，形成泡沫细胞，动脉内就形成了脂质条纹。由于这种脂质的外观是黄色粥样的，因此成为动脉粥样硬化。

31.非酒精性脂肪肝的亲密朋友——高血压

高血压患者中，非酒精性脂肪肝的患者约为50%，明显高于无高血压的人群；同样，高血压在脂肪肝患者中的发生率也比没有脂肪肝的人群高出约21%，说明非酒精性脂肪肝与高血压关系密切。究其原因，两者也有着共同的病理生理基础，就是胰岛素抵抗。

所谓胰岛素抵抗，是指处理葡萄糖的组织对胰岛素敏感性下降，人体必需分泌超过正常的胰岛素才能将血糖降到正常水平。在这种情况下，多余的胰岛素虽然降糖的作用被削弱，但仍有其他生物学效应，比如增加机体血容量、收缩血管、增加产热等。这种反应在一定程度上有助于机体对抗肥胖，但代价却是血压的升高以及脂质代谢紊乱，也就是为什么脂肪肝与高血压之间会有联系。