第二章 脂肪肝的分类

25.脂肪肝如何分类

根据是否有过量饮酒史，通常将脂肪肝分为酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪肝两大类。

根据病因不同，可分为肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养失调性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。

根据肝组织病理学变化，可将脂肪肝分为三个时期：Ⅰ期为不伴有肝组织炎症反应的单纯性脂肪肝；Ⅱ期为伴有肝组织炎症和纤维化的脂肪性肝炎；Ⅲ期为脂肪性肝硬化。

（1）单纯性脂肪肝 单纯性脂肪肝是脂肪肝最初的阶段，在显微镜下，超过1/3的肝细胞发生脂肪变性，但不出现气球样变，不伴炎症细胞的聚集和纤维组织增生，称为单纯性脂肪肝。此时肝细胞没有变性坏死，化验血清转氨酶正常或轻度升高，病情进展缓慢，不良后果较少，若及时干预是可逆的疾病。

（2）非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是区别于酒精性肝病的一种疾病，尽管二者的肝细胞脂肪变性相似，但非酒精性脂肪肝患者没有过量饮酒史。对于男性来说，饮酒量折合成乙醇，每周少于140克，女性则每周少于70克。非酒精性脂肪肝的疾病谱从轻到重包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，及其相关的肝硬化和肝细胞性肝癌。上海、广州和香港等发达地区成人非酒精性脂肪肝患病率在15％左右。

（3）非酒精性脂肪性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎是在单纯性脂肪肝的基础上发展而来的，也是单纯性脂肪肝进展到肝硬化的必经阶段。非酒精性脂肪性肝炎的患者，血清转氨酶明显升高，但肝活组织病理检查仍是确诊的唯一手段。

（4）非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化 非酒精性脂肪性肝病是一种肝脏慢性炎症状态，如同其他慢性肝病一样，发展至最后阶段会成为肝硬化，即称为非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。一般情况下，单纯性脂肪肝进展缓慢，10～20年内约有0.6%～3%的患者发生肝硬化，而非酒精性脂肪性肝炎则进展较快，10～20年内发生肝硬化的比例达15%～25%。