第三节　粪便检查

人每日约有500～1000ml食糜残渣进入结肠，水分和电解质大部分在结肠上半段吸收，其中所含水分3/4，剩余的1/4为固体成分。

0126　粪外观检查有何临床意义？

正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄入混合性食物时，则呈黄褐色。婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完善。粪便有臭味，有少量黏液但肉眼不可见。主要影响粪便色泽的因素有：

① 食物。肉食者粪便色泽呈黑褐色，绿叶菜食者粪便色泽为暗绿色，食用巧克力、咖啡呈酱色，食用西红柿、西瓜色泽为红色，食黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。

② 药物。口服活性炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药大便呈黄色。另服用a.解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色。b.抗生素：利福平可使大便变成橘红至红色。c.抗凝血药：华法林钠、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红。

粪外观临床意义如下。

① 稀糊状或水样便。常由于肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

② 米泔水样便。由于肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱。

③ 黏液便。由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。

④ 胨状便。主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢。

⑤ 脓血便。为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。

⑥ 乳凝便。为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。⑦ 鲜血便。主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血。

⑧ 柏油便。粪便黑色有光泽，为上消化道出血（大于50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致。如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

⑨ 白陶土便。由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。

⑩ 细条便。为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。

0127　粪隐血检查有何临床意义？

一般情况下，粪便中无红细胞，结果通常为阴性。粪隐血参考范围：阴性。在病理情况下，粪隐血可见于以下情况。

① 消化道溃疡。胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

② 消化道肿瘤。胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%～95%，出血量小但呈持续性。

③ 其他疾病。肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发生消化道恶性肿瘤。

0128　粪胆原检查有何临床意义？

粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排除出体外，正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性实验及血胆红素等，以有效地鉴别诊断黄疸的性质。参考范围：阳性。

（1）粪胆原增加　在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

（2）粪胆原减少　在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。