第20章 白内障这点事

一定要等到白内障“熟透”了才能手术？

不必等到白内障要成熟后才能手术。这种观念已与目前手术的现状不符。以往传统的白内障手术方式是用冰冻方法将混浊的晶体完整地摘除。白内障成熟时，固定晶体的悬韧带也变得比较脆弱，这时手术比较安全、稳妥，所以往往患者要到“伸手不见五指”时才手术。目前国内开展的白内障超声乳化吸出术具有操作简便、手术切口小、术后并发症少和视力恢复快等优点，手术可以在门诊进行并且不用住院，所以比较受到患者的欢迎。但是，这种手术要求混浊的晶体核部较软才能做。倘若等到成熟期，晶体核部变硬，手术就会有困难，手术后的炎症反应和并发症较多。当然，有了白内障应该何时手术，要根据实际情况去选择对患者最有利的手术方法，使患者重见光明。

白内障手术做好了是不是就一劳永逸了呢？

我们术后还是有许多注意事项的，重点把握四个“不”：不要趴着入睡，不要脏水入眼，不要用力揉眼，便秘不要屏气。宗旨就是不要给刚植入囊袋里的人工晶体增加压力，否则容易发生晶体移位。老年人如果便秘症状严重的话，除饮食里增加膳食纤维丰富的蔬菜水果外，还可适当使用通便的药物，总之就是不要屏气。

白内障术后不需要全身使用药物，只需要眼睛局部使用眼药水。但是你真的会点眼药水吗？具体是头后仰，眼睛向上看，一手食指轻拉开下眼睑，另一手持药瓶，将眼药水点入黑眼球和下眼睑之间的眼内，然后轻闭眼2～3分钟即可。眼药水用前记得摇一摇！

白内障还会复发吗？

还是有可能的。白内障手术后，发生了后囊膜的混浊或后囊膜皱褶，影响了视力，医学上称其为后发性白内障，简称后发障。可以用激光作后囊膜切开，以获得比较清晰的视力。一般后囊膜的混浊可在手术后不久发生，也可能在数月乃至数年才发生，由于手术技术的不断改进，现在这种情况的发生率已日渐减少。

如何能延缓白内障的发病年龄呢？

白内障这点事讲了这么多，还是希望老年人能在平时的生活中预防白内障。比如在光线强的环境中应戴墨镜，紫外线照射可增加晶状体蛋白变性的可能，加快晶体混浊的速度。注意别让身体脱了水，体内液体电解质紊乱会产生异常的化学物质，会加重晶体混浊的程度。还要注意控制好糖尿病等慢性病。正常情况下晶状体通过囊膜吸收房水中营养物质并排出代谢产物。当体内血糖过高时，晶状体渗透压升高，吸收水分而肿胀，加之蛋白内合成发生障碍，最终导致晶状体浑浊。长期慢性高血糖得不到控制，久而久之就会引起白内障。

总之，希望老年人还能像小孩子那样拥有一双清澈透明的眼睛！

（复旦大学附属中山医院 叶秋莹）