第18章 白内障患者术后为何两眼泪汪汪

临床上有很多白内障患者，术后视力能达到1.0。但是常常有白内障术后患者到门诊说眼部不适，还有患者两眼“泪汪汪”地跑到门诊。到底这些患者出现了什么问题？

白内障手术现在发展得非常快，而且手术技术越来越成熟，临床手术也做得越来越完美。那么在这完美之上呢，我们有时候会碰到一些患者，在手术后到医生那里说，医生，我手术做得很好，视力也到了1.0，视力没有问题，但为什么做完手术后我的眼睛开始不舒服了呢？

实际上这一系列问题还是要跟眼表疾病挂上钩。这一类患者主要有两大原因，一部分是由于泪膜出现问题，还有一部分是由于眼睑的疾病，在术前大家都没有去关注它们，所以导致术后视力恢复较好，而眼部有不适症状。

我们知道，虽然白内障手术已经逐渐朝微创去发展，但它毕竟有角膜的切口，神经的破坏，术前术后用药时药物对眼表的损伤，以及各种器械对眼表的机械性损伤，都对泪膜造成一定的影响。那么就会由于泪膜不稳定而造成眼表的干涩、异物感、畏光感，这就是白内障患者术后一些抱怨的缘由。对于这一类患者，在术前我们应该检测患者的泪膜破裂时间，条件允许的话下，测泪液的分泌量，如果发现患者泪膜破裂时间＜5s，泪液分泌量也在5mL以下，我们要有足够重视，或者在术前进行干预，也可以对患者进行一系列术前的科普教育。

我们可以在术前做一个荧光素染色，测泪膜破裂时间，同时还可看一下其角膜上皮的健康状态。这对手术评估或者对患者的术前谈话还是有帮助的，就是对患者术后可能出现的干眼做一个很好的解释，比起术后告知，患者的接受度也会更好。

以上是关于泪膜方面的原因，那还有一个就是眼睑的影响。医生实际上对眼睑的关注度更少，那么对睑板腺、眼睑的疾病，很多医生还是会忽略的。手术以前如果患者有睑板腺堵塞，我们经常可以看到睑缘脂栓形成，或者眼角有泡沫样分泌物产生，实际上这些在老年人身上非常常见，也都是我们白内障医生术前应该关注的问题。手术刺激对睑缘也会有影响。所以我们也建议在术前对患者睑板腺功能做一个评估。

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 龚岚）