第二节　常见农药中毒急救与用药

有机磷农药中毒

我国目前生产和使用的有机磷农药近100种。根据农药的生产和流通（使用）过程，有机磷农药中毒可分为生产性中毒、使用性中毒和农产品农药残留中毒。生产性中毒主要通过皮肤及呼吸道（防护不当）吸收而中毒；使用性中毒主要为消化道（误服或自服）和呼吸道途径吸收中毒；农产品农药残留中毒主要是服食含有残留农药的食品，呈慢性中毒。

【临床表现与诊断要点】

1.通过皮肤吸收者，多在接触农药12h后发病；经口或呼吸道吸入者发病较早，多于接触后30min内出现症状，且病情进展很快，病死率高。农药残留量超标食品中毒者潜伏期长，数月、数年甚至更长的时间才发病。临床表现大致可归纳为以下三类。

（1）毒蕈碱样症状　副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生毒蕈碱样症状。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。

（2）烟碱样症状　交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加，与烟碱样症状相似：肌肉震颤、抽搐、肌无力（尤其是呼吸肌）、心率加快、血压上升等。

（3）中枢神经系统症状　眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

根据临床经验，可大致将有毒蕈碱样症状及一般神经系统症状者视为轻度中毒；出现肌肉震颤者视为中度中毒；而出现昏迷、惊厥、肺水肿时，为重度中毒。

有机磷化合物中毒后数日或数周，可出现迟发性神经精神症状，表现为肢端感觉及运动障碍（手套、袜套样损害），部分患者可出现癔症性瘫痪、精神抑郁、一过性狂躁、癫痫样发作等症状（多见于中毒较重、昏迷时间较长的患者）。肌电图检查显示神经源性损害。

皮肤接触有机磷农药（如敌敌畏乳油）后数小时，可出现局部瘙痒、烧灼感、红肿，甚至出现水疱、糜烂。

2.血清胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的重要指标，且可判定中毒程度、疗效及估计预后，但不能过分依赖化验结果。

3.应采集病人呕吐物、呼吸道分泌物、洗胃抽出液及体液做有机磷化合物鉴定，测定尿、血中有机物（磷）分解物有助于诊断。

【防治措施与用药】

1.迅速将中毒者带离中毒现场（环境），脱去染毒的衣物。用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、头面部及毛发，眼染病时，可用生理盐水反复清洗，然后滴入1%阿托品溶液数滴。注意保持呼吸道畅通，防止误吸呕吐物致窒息。

2.经消化道中毒者，务必做到及时、正确、反复、彻底洗胃。

洗胃液的选择：洗胃液可起到机械冲洗、中和、解毒及吸附等作用。有机磷农药中毒常用的洗胃液有2%～3%碳酸氢钠溶液、生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液及清水。除敌百虫中毒禁用碱性溶液而用高锰酸钾溶液外，其余多采用碳酸氢钠溶液。乐果、对硫磷、马拉硫磷等中毒不宜采用高锰酸钾溶液，以免氧化成毒性更强的化合物。但临床上对初诊的农药中毒病人往往不易明确具体的毒物，最好先用清水洗胃。洗胃液的温度以32～38℃为宜。一般洗胃液总量为1万～2万毫升。洗胃结束后，可经胃管注入硫酸镁或硫酸钠30～50g导泻，也可用肥皂水灌肠，以清除肠道内的毒物。

3.硫酸阿托品注射液可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌及平滑肌兴奋，缓解中枢神经系统症状。因此，阿托品为有机磷化合物中毒的特效拮抗药。其应用原则是及早、足量、反复、持续应用及快速阿托品化。

在洗胃的同时，甚至在洗胃开始前，一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等待洗胃完毕后才开始使用。阿托品的具体用法如下。

有机磷轻度中毒：阿托品首剂1～2mg，肌注或口服。每1～2h 1次。达阿托品化后改为0.5～1mg，肌注或口服，每4～6h 1次。

有机磷中度中毒：阿托品首剂2～4mg，肌注或静注，每15～30min 1次。达阿托品化后减为1～2mg，每2～4h 1次。

有机磷重度中毒：阿托品首剂5～10mg，静脉注射。每10～30min 1次，达阿托品化后减为2～5mg，每1～2h 1次，静注。

阿托品化的指征：①瞳孔扩大不再缩小；②颜面潮红、皮肤干燥；③腺体分泌减少，口干无汗；④肺部啰音减少或消失；⑤心率加快。达阿托品化后，由于毒物在胃肠内继续吸收，仍需将阿托品适当减量维持3～7d，不可过早大幅度减量或骤然停药，尤其对马拉硫磷及乐果中毒病人，更应延长维持时间，以防反跳。

4.胆碱酯酶复能药的应用　可使胆碱酯酶脱磷化而恢复活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒的化合物而排出体外。复能药应尽早使用，超过3d者，胆碱酯酶已老化，复能药无效。乐果与胆碱酯酶结合为不可逆性，故复能药治疗无效。代表药物有氯解磷定和碘解磷定。

（1）氯解磷定　①轻度中毒：0.25～0.5g，肌内注射，2～4h重复；②中度中毒：0.5～0.75g，肌内注射，2h后重复注射但应改为0.5g，共2～3次；或静脉滴注，0.25g/h，连续滴注4～6h；③重度中毒：1.0g，肌注或缓慢静脉注射，30～60min后症状无改善者可重复；以后每2～4h给予0.5g，24h总量不超过4.0g。

（2）碘解磷定（解磷定、解磷毒）　除能复合胆碱酯酶外，尚有一定的阿托品样作用，故对毒蕈碱样症状有一定的疗效。其用法与氯解磷定相同，但剂量为氯解磷定的1.5倍，仅供静脉注射或滴注用。

（3）同类药物尚有双复磷、双解磷　其解毒作用虽然比上述二药强，但副作用大而少用。胆碱酯酶复能药与阿托品有协同作用，两者同时应用须防过量。

5.防治并发症及对症处理

（1）呼吸衰竭时对症处理。①及时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅；②持续低流量给氧以提高氧分压（PａO2）；③纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱；④选用呼吸兴奋药（尼可刹米、洛贝林）；⑤人工呼吸器辅助呼吸。

（2）控制肺水肿。①合理使用阿托品；②给氧，吸入去泡剂，酌情应用足量的糖皮质激素、脱水药、利尿药和强心药。

（3）重症可考虑输血或换血疗法。

（4）禁用吗啡、新斯的明、毒扁豆碱、氯琥珀胆碱、氯丙嗪等。如病人出现烦躁不安或痉挛、惊厥时，可用10%水合氯醛15ml灌肠，或苯巴比妥0.1g肌注（呼吸不良时忌用）。

（5）防治治疗过程中的“反跳”现象。一旦出现“反跳”，治疗同“重度中毒”方法。

氨基甲酸酯类农药中毒

与有机磷农药相比，氨基甲酸酯类农药是较新型的有机合成农药。主要用于防治居室昆虫及家畜体外寄生虫，具有高效、作用快、残毒低的特点。其对昆虫的选择性强，对人畜毒性低，易分解，体内无蓄积等。常用的农药有西维因（胺甲萘）、速灭威（叶蝉散）、呋喃丹（虫螨威）、涕灭威（特灭克）、混灭威（杀死威）、双乙威、杀虫环、禾大壮（除虫剂）、除草丹（拦草净）、灭草猛（卫农）等。灭鼠安毒力较弱，亦属氨基甲酸酯类农药，其救治方法相同。

【临床表现与诊断要点】

1.氨基甲酸酯类农药中毒的临床表现与有机磷农药中毒时相似，但中毒症状急骤而严重，并在短时内即能恢复正常。临床表现有：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小，严重者出现呼吸困难、肌肉震颤、腹痛、腹泻、意识障碍、抽搐、惊厥、发绀、昏迷、大小便失禁等。皮肤接触者可致局部炎症反应，出现风疹块、瘙痒，愈后皮肤留下深色（色素沉着）。灭鼠安中毒主要有中枢神经系统症状；呼吸急促、抽搐等。

2.实验室检查　血液中胆碱酯酶活力降低（早期），心电图有异常改变，呕吐物或清洗液中检测到相应的毒物，可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.清除毒物，迅速脱离中毒环境，脱去染毒衣物，用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗染毒部位。经口中毒者，立即用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后注入50%硫酸钠50ml导泻。

2.硫酸阿托品注射液0.5～1.0mg肌注或静脉滴注，每1～2h 1次，必要时用5mg/支针剂，迅速到阿托品化，然后减量，维持时间不宜太久，以免阿托品过量。

3.氢溴酸东莨菪碱（654-2）注射液对氨基甲酸酯类中毒的治疗效果优于阿托品。因小剂量时可兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭；而大剂量时具有明显的催眠作用，不易导致惊厥。一般按10～50mg/kg静脉注射或肌内注射，每30min 1次，直到阿托品化，然后减量维持2～3d。

4.重症可选用糖皮质激素抑制应激反应，防治肺水肿、支气管痉挛、休克。保持呼吸道畅通，必要时切开气管，维持水电解质平衡，适当应用抗生素预防感染。

5.禁用肟类复能药。

拟除虫菊酯类杀虫剂中毒

拟除虫菊酯类杀虫剂杀虫效果优于天然除虫菊，具有杀虫谱广、杀虫效果好、低残留，在环境中分解快等特点。常用农药有溴氰菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）、二氯苯醚菊酯、胺菊酯、苄呋菊酯等。对机体作用和损害的部位主要在神经系统，尤其是中枢神经系统。

【临床表现与诊断要点】

拟除虫菊酯类杀虫剂可通过皮肤、呼吸道及消化道等吸收中毒，临床表现如下。

① 局部刺激症状：潮红、丘疹、瘙痒、烧灼感、肿胀、脱屑、疼痛等。首次接触中毒症状尤为明显。

② 消化道症状：有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等。

③ 神经系统症状：头昏乏力、精神萎靡、四肢麻木、震颤、阵发性抽搐或惊厥、神志恍惚、呼吸困难、惊厥性扭曲、舞蹈样症状、昏迷等。

病程可迁延数日，中毒者多死于呼吸衰竭。

有农药接触史（服毒自杀或他杀可立即死亡），典型临床表现及尿液中检出毒物、呕吐物及相关标本测定可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.消除毒物，迅速脱离中毒现场至空气新鲜处。脱去染毒衣物，用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液冲洗局部。经口中毒者，立即用2%～5%碳酸氢钠溶液反复洗胃，然后用50%硫酸镁或硫酸钠约50ml导泻。

2.染毒的皮肤清洗后，局部涂以羊毛脂凡士林或可的松软膏以保护皮肤，避免光照。眼睛染毒者，先用生理盐水冲洗，然后用弱蛋白银溶液或四环素可的松眼膏点在眼结膜上，闭目轻揉。

3.吸入中毒者，可给予半胱氨酸衍生物（如甲基胱氨酸）雾化吸入。

4.对症处理。可酌情选用能量合剂、糖皮质激素、B族维生素、维生素C、肌苷、氯化钾等；抗抽搐、惊厥；防治脑、肺水肿；强心、抗心律失常；维持酸碱及电解质平衡；选用抗生素防治感染等。

有机氯农药中毒

有机氯农药是国内外生产、使用历史较长，应用范围较广的一类化学杀虫剂。其杀虫谱广，毒性较低，残效期长，易污染环境，可在人、畜体内蓄积，导致机体损害。如六六六、滴滴涕（二二三）、狄氏剂、毒杀芬、氯丹、七氯等，多属中低级毒物。

【临床表现与诊断要点】

1.如经呼吸道吸入者，除可发生支气管炎症及肺水肿外，尚可有明显的呼吸道刺激症状，如咽喉部异物感、灼热、剧烈咳嗽、痰多以及咯血等。如经皮肤接触者，可出现局部红肿、瘙痒、烧灼感、丘疹以及水疱等损害。眼部污染时，可发生结膜炎、眼肌痉挛、流泪、疼痛等。根据中毒程度，可分为以下类型。

① 轻度中毒：全身不适、乏力、头痛、头晕、出汗、流涎、恶心、食欲不振、失眠、肌纤维颤动，头面部感觉异常。

② 中度中毒：除上述症状外，尚有呕吐、腹痛、四肢酸痛、共济失调、抽搐、震颤、视力障碍、呼吸困难等。

③ 重度中毒：上述症状明显，且有发热、多汗、心悸、血压下降、发绀、肺水肿、强直性痉挛、昏迷、心室纤颤以及呼吸困难等，最终可死于呼吸衰竭。

2.实验室检查可有血沉加快，血糖早期升高后期降低，血钙降低，尿中可出现蛋白、红细胞及颗粒管型等。患者呕吐物、洗胃抽出液及尿中可测出毒物及其代谢物，有助于明确诊断。

【防治措施与用药】

1.迅速将中毒者脱离有毒环境，用肥皂水或清水彻底清洗皮肤；眼部污染者，先用生理盐水冲洗，然后可滴入0.5%丁卡因滴眼液。

2.经口中毒者，立即催吐，然后用2%～5%碳酸氢钠溶液反复洗胃，促使有机氯分解；艾氏剂中毒可用1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。洗毕用50%硫酸镁溶液约50ml导泻。禁用油类泻剂，以免促进有机氯继续吸收而加重中毒。

3.对症处理，如有惊厥、躁狂者，可给予苯巴比妥钠或采用亚冬眠疗法，以缓解中枢神经系统缺氧状态。血钙降低者，应静脉注射葡萄糖酸钙。静脉输液加速毒物排泄。

4.注意事项。①救治过程中，禁止使用肾上腺素（因可提高心肌应激性，诱发心室颤动，导致心搏骤停）。②保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，吸出分泌物，给氧，静滴氨茶碱。呼吸衰竭时，给予可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋药。肺水肿时给予利尿药、强心药和糖皮质激素等。③输液中给予高渗葡萄糖注射液、大量维生素C注射液等保肝药物。④对症治疗。

有机汞农药中毒

有机汞农药虽已很少用，但仍有部分地区将这类农药用于棉籽、稻谷浸种及防治稻瘟病。常用有机汞农药有乙基汞、苯汞、氯化乙基汞（西力生）、磷酸乙基汞（新西力生、谷仁乐生）、醋酸苯汞（赛力散）、磺胺汞（富民龙）。氯酚羟基汞（乌斯普龙）使用较少。

【临床表现与诊断要点】

1.主要临床表现

（1）皮肤黏膜损害　主要表现为皮肤充血、红肿、烧灼感、密集丘疹；重者可出现水疱、溃破、糜烂、创面不易愈合等。

（2）消化系统症状　主要为汞对黏膜刺激引起，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、口有金属味，甚至血便。

（3）心血管系统损害　主要表现为心肌损害，心电图显示早搏、传导阻滞等。

（4）神经系统症状　主要蓄积于脑组织内，表现为头痛、头晕、失眠多梦、记忆力减退、语言障碍、共济失调、四肢无力、下肢活动困难甚至截瘫、昏迷等。

（5）眼部污染　可引起结膜充血水肿、角膜水肿、畏光、流泪、视物模糊、眼底视神经盘充血、黄斑区中心反射发暗、视野缩小、视力严重障碍等。

2.诊断要点。尿中汞含量明显升高（24h尿汞＜5μmol/L，5×10－9mol/L）；有明确的接触或误服史，以及上述临床特征，可予诊断。驱汞试验阳性，也有助于诊断。

【防治措施与用药】

1.迅速清除毒物，用清水清洗皮肤；经口中毒者立即用2%碳酸氢钠反复洗胃，然后用33%硫酸镁30～50ml导泻。

2.应用重金属解毒药

二巯丙磺钠（二巯基磺酸钠）［典］［保甲］　肌内注射：每次5mg/kg，第1日，用3～4次；第2日，用2～3次；第3～7日，每日1～2次；7d为1个疗程。亦可采用间歇给药疗法，即用药3d，停4d，可连用几个疗程，直至症状基本消失，尿汞接近正常。

二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）［典］［保甲］　肌内注射：每次1～2g，用生理盐水或5%葡萄糖注射液配成5%～10%的溶液，缓慢静注，每日用量不超过3g。连用数日至症状缓解。

对汞中毒解救有效的药物还有二巯丙醇［典］［保甲］、二巯丁二酸［保甲］、青霉胺等。中药土茯苓、绿豆衣、甘草、川花椒及大枣具有一定驱汞作用，可酌情选用。

3.对症治疗　保持口腔卫生，可用1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液漱口，适当选用镇痛药、镇静药（催眠药）、静脉输入能量合剂、维生素C等保护心肌；已有肾功能损害者，慎用解毒药。皮肤接触性损害者，可用硼酸溶液湿敷，并涂以5%二巯丙醇软膏，或糖皮质激素软膏，注意保护创面，防治感染。

有机氮杀虫剂中毒

有机氮杀虫剂主要用于防治水稻、棉花、果树等植物的害虫，农村中应用广泛。常用有机氮杀虫剂有杀虫脒、杀螨脒、克死螨双甲脒（螨克）、去甲杀虫脒等。杀虫脒及其代谢产物能使体内正常的血红蛋白变成正铁血红蛋白，导致组织器官缺氧，因有类似利多卡因的化学结构，临床表现为嗜睡；主要经肾排泄，可损伤泌尿道黏膜，出现出血性膀胱损害等；因抑制单胺氧化酶的活性，导致脑水肿、颅内压增高，病人呈昏迷状态。

【临床表现与诊断要点】

1.临床主要表现为嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大症候群。

（1）神经系统症状　头昏、乏力、嗜睡或昏睡、步态不稳、神志恍惚、言语不清、反应迟钝、瞳孔不等大、呼吸暂停等。

（2）正铁血红蛋白血症　口唇、鼻尖、四肢末端发绀；但气促并不显著，易误诊为亚硝酸盐中毒。

（3）出血性膀胱炎　多见于中毒后1～2d出现尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等症状，镜检无管型尿。

（4）心血管表现　为心音低钝、心率减慢、血压降低、心电图Q-T间期延长等。

2.测定尿中4-氯邻甲苯胺可协助诊断并提示中毒程度；中毒后4～8h在血中产生变性珠蛋白小体，持续3～7d，阳性者可提示诊断，但无特异性。

【防治措施与用药】

1.脱离中毒环境。清洗毒物，立即脱去污染衣物。用肥皂水清洗皮肤。对经口中毒药，可采用2%碳酸氢钠反复洗胃，然后用33%硫酸镁约50ml导泻。

2.亚甲蓝（美蓝）解毒。①轻度中毒者（血中正铁血红蛋白浓度小于30%），亚甲蓝按1mg/kg加入高渗葡萄糖注射液内缓慢静注。②重度中毒者（血中正铁血红蛋白浓度为60%～70%），亚甲蓝按2mg/kg加入高渗葡萄糖注射液内缓慢静注，必要时2～3h可重复使用，但24h总量不宜超过600mg。

3.对症治疗。①有脑水肿征象者，应及早做气管插管或切开，给药，必要时机械供氧。②20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注降低颅内高压。③酌情应用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，甚至甲泼尼龙等。④出血性膀胱损害者，可用酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。⑤酌情选用抗生素预防感染。⑥加速毒物氧化及排泄，可静脉输入10%葡萄糖注射液及维生素C，并补充碱性溶液，使尿液碱化，加速毒物排泄。⑦如出现周围循环衰竭、四肢厥冷等现象时，可给予硫酸阿托品或氢溴酸东莨菪碱（654-2）静脉滴注。

有机硫农药中毒

有机硫农药主要用于防治小麦、水稻及果树等植物病害，并可促进植物生长。常用有机硫农药有杀虫双、福美锌、代森铵、代森锰锌、灭菌丹（法尔顿）、克菌丹、异丙镍、异丙锌（甲基代森锌）等。经消化道或呼吸道吸收后，毒物及其代谢物主要影响机体并造成中枢神经功能紊乱。经皮肤、黏膜中毒者，接触部位产生化学性灼伤。

【临床表现与诊断要点】

中毒后主要呈现头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗、肌肉震颤、昏迷、瞳孔缩小、严重者可出现休克征象，是心血管系统受抑制所致。血中胆碱酯酶活性大多正常或略低。

【防治措施与用药】

1.中毒者迅速脱离现场，清除毒物。用清水或肥皂水清洗皮肤；经消化道中毒者用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后用33%硫酸镁溶液约50ml导泻。

2.选用巯基化合物解毒

二巯丙醇（二巯基丙醇，BAL）［典］［保甲］　肌内注射：100mg，每4～6h 1次。

L-半胱氨酸　0.1～0.2g，肌内注射，每天2次。

3.对症治疗。①有腹痛、腹泻者，可给予阿托品，但量不宜过大，不必强调阿托品化。②有血压下降者，或有休克征象时，应补充血容量（输液、输血），酌情选用血管活性药物。中毒后禁用油类泻药，禁食含油食物和酒。

有机锡农药中毒

有机锡农药多用于烟草、蔬菜、薯类等作物的杀虫。在用农药有薯瘟锡（三苯醋酸锡）、毒菌锡（三苯氢氧化锡）、三环锡（鲁特丹）、三唑锡（三唑环锡、倍乐巴）、螨完锡（托尔克）、三苯氯化锡等。中毒后主要作用于中枢神经系统。累及肝脏、造血系统等。

【临床表现与诊断要点】

中毒后，可出现头痛、恶心、剧烈呕吐、乏力、痉挛性抽搐、谵妄、精神错（紊）乱、视乳头水肿、呼吸变慢，严重者可出现脑疝，导致循环衰竭和呼吸衰竭，甚至死亡。

局部接触部位可有明显的刺激症状，如皮肤潮红、糜烂，眼结膜充血、刺痛、流涕、流泪流涎等。

【防治措施与用药】

1.皮肤接触者，立即用1∶5000高锰酸钾溶液清洗，然后涂可的松或氟轻松软膏；眼部污染者，用葡萄糖、维生素B2、维生素C混合配制液滴眼，然后滴入可的松及0.5%丁卡因滴眼液。

2.口服中毒者应立即洗胃、导泻；催吐（螨完锡中毒不宜催吐）。

3.有临床指征者，考虑应用重金属中毒解毒药（二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠）。

4.使用脱水药防治脑水肿，先用高渗葡萄糖、地塞米松，如出现脑水肿征象时，改用甘露醇及呋塞米（速尿）。

5.对症处理，如抗感染，纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡等。

有机砷农药中毒（砷中毒）

有机砷又称胂，有机砷农药，如稻脚青（稻谷清、甲基胂酸锌）、稻宁（甲基胂酸钙）、田安（胂铁铵、甲基胂酸铁胺）、甲基硫胂（苏化911、阿苏精）、福美甲胂等，主要用于稻田杀虫除虫。属原浆毒。

【临床表现与诊断要点】

1.口服砷（胂）中毒，临床表现为急性胃肠炎样症状，如恶心、呕吐、口内有金属味、烧灼感、腹痛、腹泻、水样便或米汤样便，便中可带血，酷似霍乱。患者极度衰弱、脱水，继之少尿、血压下降、发绀、体温可降低、虚脱甚至休克。神经系统症状有头昏、意识模糊、谵妄、昏迷、四肢痉挛。口腔黏膜肿胀、糜烂。服毒潜伏期5～90min。

2.吸入中毒潜伏期为2～7h。症状有不适、头痛、寒战、腰痛、棕色尿、贫血、黄疸、血尿、蛋白尿、肝脾大；最后2～5d出现少尿，急性肾功能衰竭。

3.有砷接触史，上述症状，尿砷大于0.5mg/L，呕吐物或相关标本中检测出砷，尿色深暗、呼出气带蒜臭味为本毒物中毒特征。

【防治措施与用药】

1.立即脱离中毒环境。立即用1∶5000高锰酸钾溶液，或1%硫代硫酸钠溶液，或温开水（33～38℃）洗胃，亦可用药用炭悬液加牛奶洗胃。

2.氢氧化铁（12%硫酸亚铁与20%氧化镁混悬液等量，用前配制）5～10ml口服，每5～10min 1次，直至呕吐为止。本品可与三氧化二砷形成不溶性砷酸铁，减少吸收；无条件者可口服牛奶、蛋白水（数个鸡蛋清加水一杯摇匀），服毒不足者可先催吐。

3.口服活性炭30g吸附毒物；硫酸镁20g导洗加速排泄；或高位清洁，温水灌肠。

4.解毒药。①如二巯丙醇［典］［保甲］、二巯丙磺钠［典］［保甲］、二巯丁二钠［典］［保甲］（现配现用，忌加热，变质后呈黄色浑浊，毒性大，应禁用），用法用量见“有机汞农药中毒”。②10%硫代硫酸钠0.5～1.0g，静脉注射，每天1次。③绿豆煎水，防风煎水，小蓟根汁口服，有一定解毒作用。

5.对症治疗。①保护心、肝、肾功能，维持水、电解质平衡；②发生过敏性皮炎者，可静滴氢化可的松0.1～0.2g，每天1次；③腹绞痛者，肌注阿托品、哌替啶等；④肌肉痉挛可静脉滴注钙剂。⑤吸氧、输新鲜血液或换血治疗。⑥应用糖皮质激素，如氢化可的松、甲泼尼龙等。⑦早期不宜采用驱砷治疗，后期可应用。

401、402农药中毒

401、402农药属大蒜素系列农用杀菌剂，401又名合成大蒜素、乙基大蒜素；420化学名为S-乙基硫代磺酰乙酯，为无色至微黄色油状液体，具有杀菌、催种发芽作用。

【临床表现与诊断要点】

1.局部腐蚀症状，口服者可出现口腔、咽喉、食道等部位黏膜水肿或溃烂，呕吐咖啡色液体，解柏油样便，喉头水肿可致呼吸困难。

2.呼吸循环衰竭，表现为呼吸困难、口唇青紫、肺水肿、四肢厥冷、血压下降、意识模糊等。

3.401、402是大蒜素类杀菌药，挥发时间较长，故污染物品及病人呕吐物中可有特异性大蒜臭味，应与有机磷农药相鉴别。

【防治措施与用药】

1.立即脱离中毒现场，清除毒物。①皮肤染毒者，立即用清水或碱性溶液反复清洗。②口服中毒者，禁止洗胃、催吐，以防加重消化道黏膜损伤。可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后饮入蛋清水或氢氧化铝凝胶以保护消化道黏膜。

2.解毒药。二巯丙磺钠［典］［保甲］：肌内注射，按5mg/kg，每天1～3次，直至症状缓解。尚可选用同类药二巯丁二钠等。

3.对症处理。①喉头水肿致呼吸困难、窒息者，应及时予气管切开。②选用抗生素防治感染。③抗心衰、控制急性肺水肿（应用血管扩张药、利尿药）。④控制脑水肿（20%甘露醇）。⑤酌情使用镇痛药等。