39.胰岛素给药途径不同对降低血糖作用有什么影响？

糖尿病是临床一种常见的内分泌代谢性疾病，其发病机制是胰岛素分泌相对不足或者是绝对不足以及胰升糖素的活性不断增高造成的代谢紊乱。胰岛素是最有效的治疗糖尿病药物之一，对有效控制血糖，保护胰岛β2细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。由于给药途径的不同，药效及不良反应也有不同。

（1）皮下注射　是最常用的给药途径，可根据情况，一日皮下注射2次（早、晚餐前）、3次（三餐前）或4次（三餐前及睡前）。每日早餐前胰岛素用量应最多，其次为晚餐前、中餐前及睡前。一般在中、晚餐前15～30min注射，早晨胰岛素的注射时间应视情况而定，病情越重、空腹血糖越高者，注射时间越需提前，可在早餐前45～60min注射。用量应根据病情、血糖、尿糖情况，从小剂量开始，然后逐步调整。

（2）静脉输注　主要适用糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染、外科治疗围手术期者，选用小剂量速效胰岛素静脉输注。

（3）胰岛素泵　胰岛素泵是通过一条软管与人体相连接，24h向患者体内持续性输注胰岛素的一套装置，它通过模拟人体健康的胰腺胰岛素分泌生理模式，严格按照人体所需要的剂量持续性地将胰岛素推注到患者的皮下组织当中，使糖尿病患者的血糖值全天保持在一个稳定的状态之下，实现治疗的目的。而且胰岛素泵在夜间还可以输出少量的胰岛素，降低了患者夜间低血糖的发生率；同时，在后半夜的时候还可以自动增加输出胰岛素的量，降低了凌晨时候高血糖的发生率。通过这样模拟人体健康的胰腺胰岛素分泌生理模式，减少了胰岛素全天的使用量，也减少了餐前胰岛素的使用量，有效避免了由于大剂量短效以及中效胰岛素注射之后在患者体内出现的重叠作用，降低了低血糖的发生率。同时，通过胰岛素泵连续皮下输注治疗也避免了胰岛素多次注射带给患者的麻烦和痛苦。它通过模拟胰岛素分泌曲线，避免了其对β细胞所造成的毒性作用，及时地使受到损害的胰岛功能可以得到适当的恢复，有效缓解了胰岛素的抵抗状态。

（4）其他给药途径　通过改变剂型，采用其他途径的给药也有报道，如口服给药、肺部给药、口腔黏膜给药等。

需要注意的是，有些胰岛素不能通过静脉方式给药，如精蛋白锌胰岛素、人甘精胰岛素、混合人胰岛素等，有些不能用于胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，如各种混合人胰岛素等。