第七节 少尿、无尿
成人24h尿量少于400mL（或17mL/h）称为少尿，24h尿量少于100mL或12h内完全无尿者称为无尿或尿闭。
（一）病因
（1）肾前性 休克、失血、脱水、低血压、心力衰竭、肝肾综合征、肾病综合征、烧伤、肾血管痉挛或栓塞。
（2）肾性
① 肾小球疾病：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作。
② 肾小管-间质疾病：急性肾小管坏死、双侧肾皮质坏死、急性重症间质性肾炎、肾髓质坏死、急性高尿酸血症肾病。
③ 肾血管疾病及肾血循环障碍疾病：恶性小动脉性肾硬化症、急性双侧肾动脉阻塞、肾静脉血栓形成、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜。
④ 其他慢性肾脏病所致肾功能衰竭期。
（3）肾后性 结石（肾盂、输尿管、膀胱、尿道）、肿瘤（膀胱、前列腺、腹腔巨大肿瘤）、肾盂或输尿管内血块、脓块、乳糜块阻塞，或炎症性水肿、瘢痕、狭窄所致梗阻，输尿管及肾损伤（外伤、器械检查、插管术后）、特发性腹腔后纤维增殖症（阻塞性输尿管周围炎）、前列腺增生症等。
（二）临床表现
（1）先驱症状 乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12～24h时即开始出现少尿或无尿。
（2）消化系统 恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
（3）呼吸系统 呼吸深快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。易合并感染。
（4）循环系统 血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病。可合并心包炎，晚期出现心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭。
（5）血液系统 正细胞正色素性贫血。
（6）神经系统 头晕、烦躁不安、意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛，思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
（7）皮肤 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着、顽固性皮肤瘙痒。
（8）性腺功能障碍 男性可出现阳痿、性欲缺乏；女性可出现闭经、不孕。
（9）代谢异常 负氮平衡常见，空腹血糖正常或偏低，糖耐量减退，甘油三酯、极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平升高。
（三）诊断
（1）病史
① 有无导致血容量不足的原因。
② 有无严重的肝脏和心脏疾病。
③ 有无慢性肾脏病史，慢性肾病应特别注意既往有无肾毒性药物用药史。
④ 有无尿路梗阻病史。
⑤ 少尿或无尿的发展及持续时间。
（2）体格检查 重点放在有无颜面水肿、心力衰竭体征及浆膜腔积液等体液潴留体征和腹部检查，包括膀胱尿潴留、包块、腹水、肾扪诊、压痛、叩击痛等检查，必要时可行直肠检查。系统检查主要是生命体征、循环状态和皮肤黏膜弹性等检查。
（3）实验室及辅助检查 精确记录尿量，尿常规、血常规、血液及生化等检查有助于判定少尿或无尿的原因并有利于病情及预后判定；针对病因可行B超、CT等检查，必要时可行肾活检病理检查；中心静脉压测定对判定血容量不足和心力衰竭引起的肾前性少尿有重要价值；可行相关疾病的检查，如怀疑糖尿病应行血糖测定，怀疑溶血性贫血应行免疫学检查，怀疑中毒应行毒物分析，怀疑感染性疾病应行病原学检查。
急性肾功能衰竭与血容量不足的鉴别见表1-4。
表1-4 急性肾功能衰竭与血容量不足的鉴别
（四）治疗
① 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高钾血症。
② 监测生命体征和中心静脉压。
③ 血容量不足应补液。血容量补足可给予呋塞米。如果血压仍持续较低，应开始应用扩血管药物。
④ 血容量过多应考虑紧急血液过滤或透析，并给予吸氧、袢利尿药、硝酸酯类药物。
⑤ 积极处理高血钾：10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉注射，据需要可在1h后重复；50%葡萄糖50mL加入胰岛素10U，15～30min内静脉注射；必要时可行血液透析。
⑥ 病因及对症治。