第五节 口腔
一、腮腺炎
【临床线索】
一般按病原体分为化脓性、特异性和病毒性，以化脓性最多见。按病程分急性、慢性，慢性多于急性。急性腮腺炎多见于儿童，成人则以慢性多见。
【检查方法】
轴位、冠状位片。
【CT征象】
CT表现可概括为三种类型。
①双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚。
②单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均匀强化。
③单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。
【报告范例】
报告书写：右侧腮腺较对侧增大、增浓，后外侧见软组织密度结节影，周围见索条影，邻近脂肪密度增高，下颌骨及颅骨未见骨质侵蚀破坏（图3-5-1）。
图3-5-1 腮腺炎
【报告技巧与提示】
CT对大部分双侧性腮腺炎都能作出正确诊断，对单侧弥漫性炎症诊断亦有一定特征性，而对单侧局限性炎性肿块，诊断还有一定的困难和局限性，但若密切结合临床，注意动态观察，重视增强后的改变，将有助于诊断率的进一步提高。
二、腮腺多形性腺瘤
【临床线索】
多形性腺瘤又叫混合瘤，好发于腮腺的浅叶，约占85％，其次为腭部及颌下腺，多为单发。以中年女性多见，多在无意中发现腮腺内肿块，质韧，活动，无压痛，肿块生长缓慢。
【检查方法】
轴位、冠状位片。
【CT征象】
①好发于腮腺浅叶。
②呈圆形或类圆形，少数为分叶状或不规则形。边界清楚，均匀软组织密度，有时有囊变，可有点状、条状钙化。
③渐进性强化是多形性腺瘤的特征性强化方式，即动脉期轻度强化，随着时间的延长，于静脉期和延迟期强化幅度逐渐增加，CT值可上升60Hu左右。病灶内常可见到无强化液化区。
【报告范例】
报告书写：右侧腮腺浅叶类圆形软组织密度肿物，边缘清楚光滑。增强扫描动脉期肿物不均匀明显强化。余组织未见明显异常（图3-5-2）。
图3-5-2 腮腺多形性腺瘤
【报告技巧与提示】
本病主要与腮腺淋巴瘤鉴别。腺淋巴瘤以男性居多，可双侧同时发生，也可单侧多发，多有消长史，肿块多位于腮腺浅叶（后下象限），内多有囊变。动态增强扫描表现为典型的“快进快出”，即动脉期快速强化并达到峰值，随后快速减退，可资鉴别。
三、含牙囊肿
【临床线索】
含牙囊肿是第二常见的牙源性囊肿，好发于10～40岁，男性多于女性。临床症状多为患侧面部肿胀、牙列不齐和牙龈增生等。
【检查方法】
轴位、矢状位、冠状位片。
【CT征象】
①好发于下颌第3磨牙和上颌尖牙。
②囊性膨胀性病变，边缘光滑锐利，包裹未萌出牙牙冠，并附着于其牙颈部。冠状位或矢状位重建显示这一特点较准确。
【报告范例】
报告书写：右侧第3磨牙区见囊性占位，边缘光滑锐利，包绕未萌出的第3磨牙牙冠。矢状位重建示囊肿包绕第3磨牙牙冠，并附着于其牙颈部，牙根在囊肿外（图3-5-3）。
图3-5-3 含牙囊肿
【报告技巧与提示】
①本病主要与根尖周囊肿鉴别，后者较小，直径通常小于1cm，膨胀轻，囊肿包绕根尖，不具备含牙囊肿特征性的包绕牙冠的表现。
②此外，应注意与含牙的成釉细胞瘤鉴别。囊实性的成釉细胞瘤，其内可见强化的实质成分，而牙源性囊肿内无实质成分，这是二者的主要不同。此外，在分房大小，边缘表现，邻牙改变等方面二者表现亦有一定区别。
四、舌癌
【临床线索】
早期舌癌多无明显症状。中、晚期舌癌可有咽部异物感，咽痛，吞咽时加剧，并放射到耳部。临床检查时可见口咽壁肿物，肿物较大时可出现溃疡。
【检查方法】
轴位、矢状位、冠状位片。
【CT征象】
1.口咽前壁舌根部不规则形软组织肿块，多偏于舌的一侧。浸润性生长，与周围结构分界不清。肿瘤可侵及扁桃体柱、咽壁，并可沿黏膜下侵及会厌谷，向前可侵入舌下间隙。
2.增强检查后肿瘤呈轻到中度强化。
3.可有颈部淋巴结转移。
【报告范例】
报告书写：舌根右侧软组织影增多，边界不清，周围脂肪间隙模糊、密度增高，咽腔变形。右颈深上组淋巴结肿大。增强扫描示舌根肿物轻度不均匀强化，边界欠清。右颈部肿大淋巴结环行轻度强化，边缘模糊（图3-5-4）。
图3-5-4 舌癌
【报告技巧与提示】
由于舌根部缺乏组织对比，且舌根走行方向近于平行，对于较小的病变CT平扫往往难以显示，对于部分无明显增强的肿瘤，即使行增强扫描，CT有时也难以准确评价肿瘤的范围，因此，对于舌根部肿瘤应首选MRI检查，尤其是MRI矢状面图像显示更好。