第六节　泌尿系结石

【概要】　泌尿系结石又称尿结石，常系草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等在泌尿系统沉积所致，以20～40岁的男性更为常见。通常，肾结石多形成于肾盂或肾盏，并且向下输送至输尿管和膀胱，真实意义上原发于膀胱的尿结石甚少。主要临床表现为腰腹部剧痛或绞痛，尿频、尿急、排尿困难或排尿中断；部分患者出现血尿、脓尿等。结合多普勒超声波、X线和CT扫描一般均可以确诊。本病在中医学称为“石淋”“砂淋”“腰痛”“血淋”，多是由于湿热蕴结下焦所致。患者为湿热蕴结证者，治宜清热利湿、化石通淋；若兼有血热血瘀时，须加用活血化瘀药；如果出现气滞血瘀证时，宜行气化瘀、通淋排石；出现脾肾虚证，应选用补益脾肾、利尿通淋的中药治疗。

处方1　排石汤

【方药与用法】　金钱草、海金沙、川牛膝各30g；瞿麦、大黄（后下）、王不留行、冬葵子、鸡内金各10g，川芎6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

血尿明显时，宜加入白茅根；肾脏剧痛或绞痛时，可加白芍、甘草；恶心呕吐严重时，可加姜半夏；患者出现严重瘀血时，宜加失笑散；多普勒超声波证明出现肾盂积水时，宜加入路路通煎服。

【功能与主治】　清热利湿，活血通淋，泄浊；主治泌尿系结石。

处方2　排石合剂

【方药与用法】　三棱、生薏苡仁、莪术各15g，川牛膝12g，穿山甲、皂角刺、青皮、枳壳各9g。上药加水煎2次滤汁，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　活血化瘀，清热利湿，通淋排石；主治各种泌尿系结石。

处方3　鸡金胡桃膏

【方药与用法】　核桃仁（烤或蒸，碾碎）500g，鸡内金（炮，研细粉）250g，蜂蜜500g；预先将蜜熬开，加入核桃仁、鸡内金粉搅匀，再续煎熬5min，装入瓶中备用。治疗时，每次1汤匙，于餐前口服，宜多饮一点温水，每日3次。

【功能与主治】　消石化积；主治泌尿系结石。

【简释】　方3中核桃仁能温补命门、固精养血，单味使用即有排石作用；鸡内金能健脾化积，宜治小便淋沥、痛不可忍；蜂蜜具有通润窍道、缓急止痛之功效。

处方4　化石利尿合剂

【方药与用法】　金钱草45g，鸡内金10g，虎杖、滑石、车前草、海金沙藤各25g；上药煎成合剂约500ml，装瓶备用。治疗时，每次25ml口服；每日3次，连续治疗1～2个月为宜。

【功能与主治】　清热利湿，通淋排石；主治各种泌尿系结石。

【简释】　方中金钱草、海金沙藤能利水通淋、清热解毒；鸡内金能化石通淋；虎杖、滑石、车前草可清热利水。再则，加用车前草，不仅能显著利尿，而且还能提升输尿管上段的压力以及增加输尿管的蠕动频率和强度，有助于结石的顺利排出。

处方5　石韦散加减

【方药与用法】　金钱草60g，滑石15g，石韦、海金沙、车前子、泽泻各12g，茯苓、冬葵子各10g，瞿麦9g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。常在煎服20剂以后，即可排石，且使临床症状消失或明显减轻。

【功能与主治】　清热利湿，滑窍排石；主治泌尿系结石。

【简释】　本方源自石韦散和猪苓汤加减，对湿热较盛而出现尿血者，方可先用猪苓汤，待血止阴复以后，再加入石韦散一同口服治疗。

处方6　清热化排汤

【方药与用法】　金钱草、海金沙（包煎）、鱼脑石各30g，生鸡内金（研末冲服）、瞿麦、黄柏、泽泻、枳实各10g，萹蓄、赤茯苓各12g，木通、琥珀末（冲）各6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者恶心明显时，宜去枳实，加枳壳和竹茹；若伴有尿血时，可加生地炭、黑山栀、白茅根、大蓟、小蓟；排尿困难、疼痛剧烈时，宜加适量甘草梢；出现腹胀不适时，也可加入香附、冬葵子、乌药同煎口服。

【功能与主治】　清热化石，利尿通淋；主治泌尿系结石。

【注意事项】　方6中木通须采用毛茛科川木通，绝不应使用马兜铃科关木通，严防发生严重的肝、肾功能障碍。

处方7　重剂排石汤

【方药与用法】　鳖甲、夏枯草各9～30g，薏苡仁、滑石各15～30g，白芷、苍术各9～15g，积雪草30～120g，海金沙9g（或海金沙藤30g）。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者若合并尿路梗阻、肾功能不全时，宜加王不留行、防己、生黄芪、黄精、白茅根；若肾结石不太大时，为促进结石向下方移动，可酌情加用三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、川牛膝。患者合并泌尿系感染，须加用黄柏、重楼等具有清利功能的中药；对膀胱结石，可加用桃仁60g；对尿酸结石，可加青皮、陈皮各15g，或（和）可重用积雪草，以调节尿液的pH值；如有必要，可配合输尿管扩张，宜多饮水、多做跳跃运动，或针刺环跳、肾俞、曲骨、中极、关元等穴。

【功能与主治】　活血，软坚散结，清热利尿；主治各种类型的泌尿系结石。

处方8　补肾溶石汤

【方药与用法】　金钱草100g，石韦、王不留行、鸡内金、芒硝、琥珀各30g，川续断、杜仲、滑石各20g，延胡索、牛膝各15g，石榴树根、木香10g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用20天为1疗程。

【功能与主治】　清热利尿，行气活血；主治肾结石。

【简释】　方中川续断、杜仲能补益肾气，金钱草、石韦、滑石可清热利尿通淋，鸡内金能消积化石，王不留行、琥珀可活血化瘀；牛膝可逐瘀下行；木香、延胡索止痛。诸药配伍，共奏排石之功，更适用于有肾虚和湿热阻滞证患者。

【注意事项】　方8中石榴树根在民间用来治疗肾结石由来已久，但须注意此药有小毒，不可长期、过量使用。

处方9　金钱草汤

【方药与用法】　金钱草30g。上药加水300ml煎煮，冷却后，每次150ml，分早、晚2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　清热利湿，通淋排石；主治各种类型的泌尿系结石，患者症见小便窘迫、灼热刺痛、尿中夹有细小结石、舌红苔黄、脉滑数。

处方10　二子化瘀排石汤

【方药与用法】　石韦、萹蓄各30g，急性子、王不留行、川牛膝、枳壳、生鸡内金各15g。上药加水煎2次滤汁，混合后分2次口服，每日1剂；服药要尽量多饮开水，进行适量的活动。

腰部酸痛甚重者，宜加川续断、狗脊；肾阴虚者，可加生地黄、墨旱莲；肾阳虚者，可加肉桂、附子，或鹿角霜、淫羊藿等；肾气虚者，宜加入黄芪、党参同煎。

【功能与主治】　活血化瘀，清热通淋；主治疗泌尿系结石。

【简释】　此方不宜用于孕妇。方10中急性子又叫凤仙花子，有小毒，易引起子宫收缩。方中主药急性子、王不留行等，可产生较猛烈活血行瘀、散结的作用；川牛膝可散肝肾瘀血、引药性至下焦。

处方11　化瘀排石汤

【方药与用法】　金钱草30g，三棱、白术、车前子、赤芍各15g，穿山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳壳各9g，厚朴、乳香、没药、生薏苡仁各6g。上药加水煎至200ml，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　活血化瘀，行气散结，利尿排石；主治泌尿系结石。

【简释】　本方具有活血祛瘀、行气止痛、利尿通淋作用。实验室研究证明，本方可增加动物狗输尿管蠕动的频率与强度，具有抗炎、抗粘连的作用，可减少鼠肾草酸钙结石及肾积水的产生，防止肾小管萎缩和肾间质纤维化等作用。

处方12　温阳利水方

【方药与用法】　熟附块6g（先煎2h），花椒、肉桂3g，黄精10g，桂枝9g、补骨脂、川续断各9g，女贞子、泽泻、车前子、车前草各30g。上药加水煎2次，取汁分2次服，每日1剂，3个月为1个疗程。

患者兼有气虚时，宜加党参12g、黄芪15g；出现气滞时，可加枳壳9g、乌药6g；有下焦湿热时，宜加黄柏9g、鸭跖草30g、四季青30g；若血尿明显，可加侧柏叶10g、白茅根12g，或三七粉（吞服）1.5g。患者若为肾阴虚证，宜去附块、肉桂、花椒，再加入生地黄9g、白芍9g、墨旱莲30g同煎。

【功能与主治】　温阳利水排石；主治输尿管结石及肾积水等。

【简释】　泌尿系结石患者若久用清利药无效，大多是肾虚证。目前，有人提出，倘若气虚反复通利不下，须重用黄芪、佐以党参；肾阴虚时，须加用怀牛膝、菟丝子、骨碎补等治疗。方内加用附子、肉桂、补骨脂等药，可改善肾功能，提高肾小球滤过率和肾血流量，克服尿路梗阻的逆压力，从而纠正肾盂积水与增加排石。

处方13　金龙排石汤

【方药与用法】　鸡内金6～9g，金钱草30g，消石（冲服）、硼砂（冲服）各3～4g，白芍10～30g，怀牛膝、地龙、泽泻各9～12g，茯苓、车前子（包煎）各10～18g，滑石（包煎）9～24g，生甘草梢9g。上药加水煎2次滤汁，混合后分早、晚2次口服，每日1剂。

患者肾绞痛明显或发作频繁时，以每日连服2剂为宜；若为肾阳虚时，可加用淫羊藿、枸杞子、核桃仁；若为肾阴虚时，应加用熟地黄、山茱萸、当归、黄芪等。如果同时合并严重感染，须及时加用蒲公英、金银花。

【功能与主治】　利水、化石、通淋；主治泌尿系结石。