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第七节 头颅疾病
一、颅内肿瘤
【临床线索】
颅内高压征象，头痛，头晕，转移瘤有原发肿瘤病史。
【检查方法】
颅骨正位片、侧位片。
【X线征象】
X线片可以发现脑外肿瘤引起的颅骨改变，从而间接提示脑肿瘤的存在。如脑膜瘤可引起附着处骨质增生；垂体瘤可产生蝶鞍的扩大与破坏；听神经瘤可产生内听道的扩大；脊索瘤可产生颅底区的明显骨质破坏，脑内转移瘤可同时伴有颅骨转移破坏。
除颅骨改变外，X线片还可发现颅内肿瘤的间接改变有颅高压改变、生理钙化移位和异常钙化的出现。
【报告范例】
（1）鞍区肿瘤
报告示范：蝶鞍扩大、破坏。蝶鞍区可见异常团块状高密度钙化影（图2-7-1）。
图2-7-1 鞍区肿瘤（颅骨侧位）
（2）颅内肿瘤引起的颅内高压
报告示范：颅缝开大，脑回压迹加宽，增深（图2-7-2）。
图2-7-2 颅内高压（颅骨侧位）
【报告技巧与提示】
X线片一般不能对颅内肿瘤进行定性诊断，一般可以观察到肿瘤引起的骨质改变，或肿瘤本身合并钙化时可以显示为高密度影。颅内肿瘤最佳影像检查方法是MRI。
二、颅骨骨折
【临床线索】
有明确外伤史，头皮局部肿胀、疼痛，如合并颅内出血可出现颅内高压表现。
【检查方法】
颅骨正位片、侧位片。
【X线征象】
X线片可以显示边缘锐利的低密度骨折线，复杂骨折可见骨折线交错、骨碎片分离、陷入或重叠。婴幼儿可出现青枝样凹陷骨折，即有颅骨凹陷而无骨折线。
颅缝分离的意义如同骨折，表现为人字缝、矢状缝或冠状缝明显增宽，超过1.5mm或两侧宽度相差1mm。
【报告范例】
报告示范：顶部颅板可见边缘清晰锐利的透亮线，软组织肿胀明显（图2-7-3）。
图2-7-3 顶骨骨折（颅骨侧位）
【报告技巧与提示】
注意与正常颅缝进行鉴别，当颅缝超过1.5mm或两侧宽度相差1mm，应考虑颅缝分离。