6 糖尿病筛查 仅查空腹血糖并不够
陆颖理 内分泌代谢科主任医师、教授
糖尿病是一种会严重影响生活质量的慢性疾病，也是目前中国和全世界面临的极大挑战之一。我国糖尿病发病率已达11.6%，约1.139亿人，这是一个相当庞大的人群。另外，还有40%～50%糖耐量异常的人群，也就是人们常说的“糖尿病前期”、“隐匿性糖尿病”患者。重视对2型糖尿病的筛查，对改变疾病进程和减少并发症风险至关重要。
那么，哪些人要重点筛查糖尿病，又该怎么筛查呢？
四类人应重点筛查糖尿病
第一，如果家属中有糖尿病患者，应该定期筛查，至少一年检查一次。第二，肥胖人群（体重指数大于28），25岁以上就应每年定期筛查糖尿病。第三，高血压人群，应该定期筛查血糖。第四，经常有顽固性感染者，如尿路感染反复发作不愈，应深入检查血糖。最后，健康人群，也没有家属患糖尿病者，建议在35岁之后每年检查一次。
糖尿病筛查查什么
说起血糖检查，很多人将其等同于检查空腹血糖。其实，糖尿病筛查并不是只查空腹血糖就足够了。门诊中经常有患者表示“之前也每年体检，从来没有发现血糖高，怎么就突然发生糖尿病并发症了呢？”再仔细询问可以发现，他们在体检中检查的项目仅为空腹血糖，检查结果处于正常值范围内高值，但是机器不会告诉他已经是空腹血糖受损，所以他们一直认为自己的血糖很正常。
糖尿病筛查重点有4个项目：空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、糖化血红蛋白。前三项是在不同时间段测量当时的血糖指数，因为每个患者的血糖变化情况是不一样的，有的是空腹血糖高，有的餐后血糖高，有的晚上血糖高……仅查一项，很容易造成漏诊，所以提醒市民，筛查时不要怕麻烦，应尽量做全检查项目。最后一项糖化血红蛋白测试则通常可以反映患者近三个月内的血糖控制情况，在筛查时建议检查该项指标，因为它也是确诊为糖尿病之后观察治疗进展、调整治疗方案的很好依据。
哪些人要做72小时动态血糖监测
除了上述提到的常规筛查项目，还有一项很有意义的检查，那就是72小时动态血糖监测。这是一项近年来投入临床应用的监测项目，是了解血糖变化的一种比较好的方法。通过动态监测，有助了解个人的血糖变化特点，便于“量体裁衣”，制订个体化的治疗方案。确诊为糖尿病患者的人群可以进行这项检查。
还有一类特殊人群——妊娠期女性，如果该女性本来就是糖尿病患者，或者发生妊娠糖尿病，又或者妊娠期血糖处于正常高值，则建议做72小时动态血糖监测。因为妊娠期糖尿病如不予干预，则容易发生流产、早产、死胎等，羊水过多、巨大儿的发生率也会增加。但是这类患者服用降糖药或胰岛素治疗期间，又容易造成低血糖。反复低血糖可造成胎儿智力低下，甚至无脑儿。所以通过动态血糖监测，了解血糖波动情况，有助于更好地调整治疗方案，优生优育。尤其现在二胎放开后，二胎妊娠妇女的并发症风险增多，糖尿病就属于常见的一类并发症，所以务必要做好早期干预。
预防并发症 关键要平稳控制血糖
2016年联合国糖尿病日的主题为“着眼糖尿病”，它的含义不仅是要提醒大家重视糖尿病，其中提到的“眼”，即视网膜病变，也是糖尿病最为常见的并发症之一。确诊为糖尿病之后，各类并发症的风险随之增加。糖尿病视网膜病变是由于血糖控制不佳造成的眼底病变，而且这种病变往往是不可逆的，治疗效果并不尽如人意，一旦导致失明，多无法挽回视力。
预防糖尿病并发症，最重要的就是要平稳控制血糖。糖尿病患者应积极、正规治疗，把血糖控制在稳定的范围内；同时要控制血压、血脂、体重，避免肥胖及相关代谢综合征；尽早戒烟，因为吸烟对眼底、下肢血管病变等糖尿病常见并发症是一种危险因素；除了定期监测血糖，每年应做眼底检查，还可以在糖尿病或眼科专科医师的指导下选择一些有助于预防视网膜病变的药物。
血糖控制不佳？仔细找原因
应该说，糖尿病是一种可预防、可治疗的疾病，如能将血糖控制好，可以避免、延缓并发症的发生，糖尿病患者中长寿者也并不少见。
那么，为什么生活中仍然有越来越多的糖尿病患者，并发症的发生也日益多见呢？血糖控制不佳，主要有几个原因：
第一就是不重视。多数人认为没必要进行糖尿病筛查，或者在体检发现异常后也不及时就医，进一步检查。觉得“没症状”、“无所谓”。
第二是没有正规治疗。有些人相信偏方、草药，或者轻信网络谣言，而不相信科学，对医生的建议置之不理。有些人对于需要长期坚持应用的降糖药物、胰岛素注射等不能遵医嘱严格执行，导致血糖波动。
第三，确实有一部分人血糖不容易控制好。这种病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病又被称为“脆性糖尿病”，临床上确实难治，让患者无所适从，也让医生头痛。脆性糖尿病患者通常体型比较瘦，胰岛功能极差，病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动。特别容易发生低血糖、酮症酸中毒甚至昏迷，对胰岛素注射剂量的调节又十分敏感。需要明确的是，血糖指数忽高忽低，其实非常危险，因为发生并发症的风险显著增加，所以这部分患者更加需要充分认识到危险性，努力配合医生把血糖控制好。糖尿病的治疗主要依靠胰岛素强化治疗，可能需要更加密切的随访、复查，最好1～2周随访，及时调整用药方案。家中建议自备血糖仪，进行多点血糖监测。
另外，生活方式也会影响到糖尿病的控制效果。如果在治疗同时，生活方式却不健康，如饮食不注意控制总能量、吸烟、喝酒、缺乏运动……对血糖的控制明显不利。再好的药物也需要配合健康的生活方式才能起到效果。