第十四节 眩晕

一、病因与病机

眩晕只是一种症状，所以有时也称为眩晕症，很多疾病都可出现眩晕的症状。本节所说的眩晕症，是指颈椎椎体发生错位和由此而产生的骨赘增生，刺激或压迫椎动脉，造成椎动脉供血不足所致。过去这种眩晕被人们称为“原因不明的眩晕”。

绝大多数眩晕患者与颈椎病关系密切，且多为椎动脉型颈椎病，因此眩晕是椎动脉型颈椎病的代表性症状，也有很多患者被误诊为梅尼埃病。正常生理状态下，两侧椎动脉供给大脑的血流量约占总量的10%~15%；供给脊髓、脊神经根等组织的血流量，约占椎动脉供血的90%。颈椎向一侧旋转和侧屈时，该侧椎动脉张力增加，以致供给大脑的血流量减少。正常情况下，往往可由另一侧椎动脉代偿，以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血供。椎动脉型颈椎病患者，由于椎体错位，刺激或压迫椎动脉，即可造成大脑供血严重不足。

二、临床表现

（一）常见症状

眩晕的临床表现多种多样，有的眩晕病人症状较重，天旋地转，只能卧床，即使躺在床上也觉得整个世界都在旋转；有的伴有恶心、呕吐、眼震、复视等；也有的出现耳鸣、耳聋症状；严重的会突然失去支持力而猝倒；也有些病人出现失音，声嘶，眼肌麻痹，视物不清及比较少见的症状（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷）。有的眩晕病人，则症状较轻，只有头昏不清，但仍能坚持工作。有的则有记忆力下降，走路不稳等现象。

（二）临床分型

1．椎动脉型颈椎病眩晕 本书叙述的眩晕，属椎动脉型颈椎病范畴。只是由于颈椎病的知识和治疗手段不够普及，才出现了患者越聚越多的现象。

2．脊髓型颈椎病眩晕 如果除眩晕外，患者同时还有抬腿无力，脚踏棉絮的感觉，则属椎体错位压迫或刺激了脊髓所致，属脊髓型颈椎病。治疗这种患者，疗程长、见效慢，且有一定的危险，所以整复脊髓型颈椎病患者的颈椎椎体，应在确保患者安全的情况下进行，注意事项见有关章节。

三、诊断

（一）脊柱特点

椎动脉从颈后动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，称为第一段；从第6颈椎至第2颈椎在横突孔内纵向走行的部分，称为第二段；由第2颈椎上行，经环椎横突孔上方穿出，并在其侧部拐弯走向后方，沿环椎后弓上缘走行一段，于枕骨大孔的外缘进入颅腔的称为第三段；穿透硬脑膜后，走行很短一段即与对称的椎动脉汇合的称为第四段。汇合以后的血管称为基底动脉。基底动脉发出分支至小脑、丘脑、脑桥、延髓、脊髓、大脑枕叶及颞叶的底部、内耳听觉及平衡器官。椎动脉在颈部发出许多分支与其他血管如甲状颈干、颈外动脉、枕动脉、对侧的椎动脉进行吻合。

眩晕是大脑供血不足造成的。脊椎椎体的错位会影响椎动脉的走向甚至直接压迫而使管腔狭窄，造成大脑供血不足。多数眩晕患者的第5、6颈椎有错位，也有其他椎体错位造成眩晕的，但比较少见。而且多数是两个或两个以上椎体同时错位引起的。颈椎椎体错位后椎体为了维持平衡，就会产生骨赘增生，压迫椎动脉，使管腔进一步狭窄而导致症状更加严重。

（二）检查

1．X线检查 正位X线片上可以明显看出椎体或棘突的错位。

2．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到偏歪的椎体或棘突。

（三）鉴别诊断

眩晕患者绝大多数是椎动脉型颈椎病，只有极少数是脊髓型颈椎病，其区别是椎动脉型眩晕往往伴有恶心、呕吐，而且多为阵发性，发作时较为严重，可有缓解期；脊髓型眩晕较轻，但一般为持续眩晕，还往往伴有束腰感和走路时踩棉花感。

四、治疗

（一）治疗原则

急性发作者，可直接触诊并进行手法整复；陈旧性错位引起的眩晕症在整复前须先用苦参洗剂外敷，然后再进行手法整复。

（二）适应证

适用于颈椎病引起的眩晕。

（三）禁忌证

1．外伤造成的眩晕。

2．感冒等内科疾病引起的眩晕。

3．肿瘤等引起的眩晕。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）陈旧性错位引起的眩晕，外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（3）治疗后20分钟，用双手食指点揉太阳穴5分钟，以增强疗效。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，1~3个疗程可以见效。一般疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

1．眩晕大多是较轻的颈椎病，因此在手法操作中，切忌生扳硬拉，以免损伤神经、肌肉组织，造成患者不应有的损伤。

2．有一部分眩晕是由于脊髓神经受压引起的，这部分患者一般会伴有其他较为严重的疾病，在总体病例中，不超过10%，治疗起来须格外小心，同时治疗的疗程也较长，一般需要至少3个月才有可能见效。

五、疗效

1976—1996年临床接诊眩晕患者1998人，总治愈率91.4%，其中34.5%治疗6次痊愈，45.6%治疗1~3周痊愈，其他患者治疗时间超过3周。

六、典型病例

张某某，女，70岁，中国地质大学退休干部。来就诊时，患者不能独立生活，在房间里走路也要扶墙慢行，曾多方治疗无效。触诊患者第5、6颈椎偏歪。经过5周整脊治疗，颈椎偏歪明显纠正，自感眩晕好转，不但能自己前来就诊，而且能骑自行车上街。又继续进行调整性整复，颈椎完全恢复正常，不再眩晕，停止治疗。1年后与患者在香山相遇，自称每天爬山锻炼身体，眩晕未再复发。

米哈依尔，男，78岁，波兰格坦斯克市人。头晕55年，反复发作，时轻时重。西医诊断为椎动脉型颈椎病。触诊患者第5、6颈椎偏歪。经过3周整脊治疗，头晕消失。

七、背景资料

梅尼埃病是内耳膜迷路水肿造成的，引起内耳膜迷路水肿的原因，以及是否与脊柱椎体的错位有关系，还有待进一步研究证实。

我们接待过一位患者，顾某某，男，59岁，干部。眩晕清晨发作，患者自述头晕、恶心，并强烈呕吐。经触诊检查发现第6颈椎偏歪，遂予整脊手法整复，症状立即缓解。几天后，又发生同样的情况。触诊检查，结果同上次一样，追问原因，是半躺半卧在沙发上看电视，头枕在沙发扶手上睡着了，醒后即感觉颈部不适，并出现头晕，活动后症状加重。随即又进行了一次整复，症状很快消失，并且嘱患者不要再枕沙发扶手看电视睡觉。患者从此改掉这个不良习惯，至今20余年没有复发。从该患者的经历可以发现，“高枕无忧”是不正确的，至少高枕可能造成颈椎错位引起颈椎病。