1-6 “掀起你的盖头来”

——漫谈包皮过长与早泄

包皮过长与早泄的关系的确有些复杂，医学界对早泄是否与包皮过长存在着因果联系的争论，一直未停止过。在临床工作中，我们经常发现很多男性包皮过长同时有早泄症状，另外也发现许多包皮较长的朋友，并没有早泄症状。也有很多早泄并有包皮过长的患者即使做过包皮切除手术后，早泄症状并未得到明显改善。

究其原因，均与早泄的复杂病因有关。过去科学家认为，早泄可能与龟头敏感度过高、神经系统内射精中枢的神经反射网络的改变，以及合并有勃起功能障碍或者前列腺炎和不良的精神因素如紧张、焦虑不安、自信心不足等因素有关，以上病因均缺乏大规模的循证医学证明。早泄病因较为复杂，有心理性的，也有器质性的，从而导致了在早泄治疗问题上，治疗手段上存在着多样性和复杂性，很难采用单一疗法控制病情，如性感集中训练的心理或行为治疗、药物治疗、手术治疗等疗效也非常有限，所以需要多种手段综合治疗。

众所周知，男性性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经即阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传递到脊髓及大脑射精中枢，再通过传出神经作用于球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器而诱发射精。反射所需时间（阴道内射精潜伏期）就是阴茎局部性刺激的阈值，性生活时阴茎局部性刺激需要积累达到一定的阈值时，才能够诱发射精。

阴茎龟头过度敏感、射精中枢神经突触间隙内5-羟色胺（5-羟色胺又名血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，特别在大脑皮质及神经突触内含量很高，它也是一种抑制性神经递质）浓度的降低等是早泄的器质性因素。目前针对器质性因素有多种治疗方法，如作用于中枢部位的最新抗抑郁药盐酸达泊西汀片（必利劲）和作用于局部的局麻药物复方利多卡因乳膏等均取得一定疗效。阴茎的性感受器主要集中在富含神经末梢的部位，如包皮、包皮系带及阴茎头、冠状沟处。阴茎局部敏感性增高时，性刺激的阈值降低，射精潜伏时间就会缩短，因此，阴茎龟头处局部敏感性过高可能是早泄的一个重要因素。

通过降低阴茎龟头局部的敏感性以延长射精潜伏时间，从理论上讲，治疗早泄是可行的。包茎或包皮过长的患者，其龟头长期处于包皮的保护之下，对外界刺激较为敏感，特别是性刺激充血状态下，敏感性可能进一步增高。通过包皮环切术，可去除阴茎上部分性感受器，去除了部分阴茎血管、神经末梢和感觉组织，对降低局部敏感度是有益的。同时，随着时间推移，龟头与内裤反复摩擦刺激，敏感性逐渐下降，性兴奋阈值逐渐升高，延长了射精潜伏期。对伴有包茎或包皮过长的早泄患者，特别是对于心理或行为、药物治疗效果欠佳的早泄患者，施行包皮环切术，可能是一种较好选择。

总之，目前认为包皮过长可能为早泄发生的间接或直接原因之一，具体深层次的机制还需要继续钻研与探索。