第6章 内科疾病(5)

5.益肺败毒汤加减：白参（蒸兑）10克，生黄芪30克，灵芝30克，南沙参12克，麦冬12克，百合15克，生地黄12克，浙贝母10克，桔梗10克，丹参15克，臭牡丹30克，石见穿30克，白花蛇舌草30克，瓜蒌10克，甘草6克。水煎服。咯血者，加地榆15克，阿胶（烊化）15克，仙鹤草15克。

【名医指导】

1.禁止吸烟，是预防肺癌最有效的途径。

2.大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染。

3.在污染重的日子尽量不外出；不在交通高峰期上街；锻炼身体宜选择在空气相对较好的上午9时或下午5时之间。

4.预防慢性支气管炎、肺结核、尘肺及矽肺等呼吸道疾病。避免电离辐射及接触致癌物质，如石棉、砷、铬、镍、氯甲甲醚等。

5.保持居室空气流通，养成早起早睡的习惯，保证午睡1～2小时。康复期可进行力所能及的体育锻炼。

6.宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如蛋类、鱼类、瘦肉、豆制品、蔬菜等。

7.保持良好的心态，乐观面对生活，建立战胜疾病的信心；提高对接受各种治疗的忍耐力。

8.定期做体检，注意癌前病变。

【第二章】循环系统疾病

急性心力衰竭

急性心力衰竭（简称急性心衰）多由于各种心脏病变在不同诱因影响下发生急性心功能不全，导致心排血量减低、组织器官灌注不足和（或）急性淤血综合征。其可分为左心衰、右心衰和全心衰，也可分为收缩功能衰竭和舒张功能衰竭。急性心力衰竭临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。急性肺水肿的症状包括突发严重呼吸困难，呼吸频率每分钟30～40次，强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等，极重者可因脑缺氧而神志模糊。

本病中医学相当于“惊悸”、“怔忡”、“痰饮”、“血证”等范畴。

左心衰

【必备名方】

1.化瘀定心汤：当归15克，丹参30克，川芎15克，红花15克，延胡索15克，五灵脂10克，葶苈子15克，车前子15克，大枣5个。水煎服。

2.升陷汤：生黄芪18克，知母9克，柴胡5克，桔梗5克，升麻3克。水煎服。气分虚极下陷者，加人参、山茱萸；大气下陷过甚，致少腹下坠或更作疼痛者，加升麻至5～8克。

3.紫苏子汤：紫苏子12克，大枣20个，半夏9克，陈皮3克，生姜3克，肉桂3克，花椒2克。水煎服。

4.化瘀养心汤：人参10克，麦冬20克，五味子10克，玉竹20克，丹参30克，川芎15克，红花15克，仙鹤草30克，琥珀3克，葶苈子15克，车前子20克，大枣5个。水煎服。咯血者，加煅花蕊石、三七参；心烦不安者，加磁石、朱砂。

5.回阳汤：太子参10克，附子30克，肉桂3克，山茱萸30克。急煎频服，待汗止，手足转温，气喘较平，再加沉香6克，椒目10克，葶苈子15克，车前子30克，北五加皮12克。除上述药物外，配合针灸能收到更好疗效，常选用内关、肺俞、足三里针刺。

【名医指导】

1.协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咳出。有条件者，给予吸氧。

2.止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟。旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

3.病情危重期间需禁食，病情稳定后宜给予低热量、易消化饮食，少量多餐；注意晚餐不宜过饱，减少饮水量，避免夜间发生左心功能不全，严格限制钠盐摄入，控制在0.5～1克/日以下，适当限制水分。用利尿药者应食用一些含钾高食物，如瘦肉、紫菜、新鲜蔬菜等。

4.如患者起病急骤、病情严重，必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。

全心衰

【必备名方】

1.补气化瘀汤：党参30克，白术10克，茯苓20克，桂枝12只，当归15克，丹参30克，川芎15克，红花15克，赤芍15克，车前子15克，葶苈子15克，炙甘草10克。水煎服。

2.木香分气丸：木香、青皮、槟榔、陈皮、姜黄、延胡索、三棱、莪术、干生姜、炒当归、白术、肉豆蔻、赤茯苓各等份。上药为细末，白面糊为丸，如小豆大。每次30～40丸，食后生姜汤送服，每日3次。

3.和气汤：木香5克，紫苏5克，槟榔5克，陈皮6克，半夏9克，香附9克，青皮6克，甘草3克，乳香6克，没药6克。水煎服。

4.扶正辟邪丹：人参30克，当归30克，白芥子9克，茯苓15克，白术60克，石菖蒲3克，皂角刺10克，半夏9克，丹参15克，附子3克，山羊血2克。水煎服。

5.回阳救心汤：红参10克，白术15克，干姜10克，附子15克，肉桂3克，茯苓30克，泽泻30克，葶苈子15克，车前子30克，三棱10克，莪术10克，鳖甲30克，椒目10克，大枣5个。水煎服。面红如妆、戴阳于上者，加五味子、蛤蚧。

【名医指导】

1.宜进食清淡、易消化食物，避免大量饮水。

2.半卧位或坐位休息，保持大便通畅。

3.注意保暖，避免感冒；预防各种感染。

4.避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、不擅自加用非甾体消炎药、激素、抗心律失常药等。

5.家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧：氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔。若将湿化瓶中的水倒出30%～40%，加入等量的乙醇，效果更佳。

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（简称慢性心衰），又称慢性心功能不全，是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，因心脏受累、功能障碍出现的一种以心排血量减少、组织器官灌注不足、静脉系统淤血为临床特征的综合征，多为慢性过程。基本的临床表现是体循环、肺循环淤血和心排血量减少及由此引起的交感神经兴奋现象。根据心衰的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰；根据心脏功能受损的病理生理基础，又分为收缩性和舒张性心功能不全。临床上以左心衰比较常见，多见于高血压心脏病、冠心病、病毒性心肌炎、原发性扩张性心肌病和二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等，单纯右心衰较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。右心衰常继发于左心衰后的肺动脉高压，最后导致全心衰。随着人群年龄结构的老化，心衰的发病率逐年增加。

本病中医学属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等范畴，系大多数心血管病的最终并发症。慢性心衰病程长、病因病机复杂，与心脏受损，肾阳虚衰，元气不足，心血瘀阻，水饮内停有关，为虚实夹杂之证。心衰的主要临床征象是心悸、喘促不得卧、尿少水肿、肝积及唇甲青紫等。

【必备名方】

1.泽泻汤：泽泻30克，细辛3克，续断30克，秦艽30克，山芋30克，黄芪30克，防风30克，五味子30克，生姜30克。上药为粗末，每服9克，加大枣（去核）1枚，水煎去渣，空腹、临卧各服1次。

2.生脉散：太子参18克，麦冬9克，五味子9克。心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠粉（冲服）2克；心阴虚兼痰者，加瓜蒌、薤白；兼瘀者，加桃仁、红花或三七粉（冲服）2克。

3.温胆汤加党参汤：党参10克，竹茹10克，枳壳5克，橘红5克，法半夏10克，茯苓15克，党参15克，甘草5克。水煎服。心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散2～5克（顿服）；阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减。

4.真武汤加减：制附子15克，干姜15克，桂枝10克，人参15克，茯苓25克，白术15克，益母草20克，葶苈子30克，泽泻15克。水煎服。

5.调荣汤：细辛9克，桂枝9克，莪术9克，赤茯苓9克，延胡索9克，当归9克，川芎9克，白芷9克，槟榔9克，大腹皮9克，炒桑白皮9克，瞿麦穗9克，赤芍9克，陈皮9克，炒葶苈子9克，制大黄9克，炙甘草15克。上药为末，每次9克，用生姜3片，大枣5枚，水煎，空腹送服上末。

【名医指导】

1.呼吸道感染是诱发心衰的重要原因，故在感冒流行季节或气候骤变情况下，应减少外出；出门应戴口罩并适当增添衣服，并应少去人群密集的公共场所。

2.适量活动，即做力所能及的体力活动，忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的运动，以免增加心脏负荷，诱发心衰。

3.饮食宜清淡，少盐、少油腻，多吃新鲜蔬菜、水果。对于已经出现心衰的患者，一定要控制盐的摄入量，以免加重水肿。

4.应有健康的生活方式：戒烟、酒；保持心态平衡；保持情绪平稳，忌大怒、过于兴奋；应保证充足的睡眠。

5.每日测体重并作记录，限盐、限水（每日液体＜2升）。可适当运动，每日步行30分钟，每周坚持5～6日，并逐渐缓慢增加运动量。

6.预防各种感染。

7.禁止滥用药物，如非甾体消炎药、激素、抗心律失常药等。

8.平时所使用的药物宜在医师的指导下更换药品或调整剂量。

快速性心律失常

快速性心律失常是常见的心内科疾病，它包括各种原因的早搏、心动过速、扑动、颤动、预激综合征。其发作特点为：①多为突然发作，突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②患者感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分患者会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的，即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。快速性心律失常可见于无器质性心脏病者，但心脏病患者发生率更多。

本病中医学属于“心悸”、“怔忡”等范畴。其病因有外邪入侵，情志失调，饮食不节损伤脾胃，劳倦内伤，先天禀赋不足、大病久病失养等。其病理特点离不开“虚”、“瘀”、“痰”、“热”。

【必备名方】

1.炙甘草汤加减：炙甘草10克，党参10克，桂枝3克，干姜3克，麦冬10克，生地黄5克，熟地黄5克，阿胶珠10克，大枣10克，火麻仁10克。水煎服。心悸甚者，加生龙骨、生牡蛎。

2.参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝10克，附子15克，人参15克，黄芪30克，麦冬10克，枸杞子10克，炙甘草5克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。形寒肢冷、下肢水肿者，合用真武汤；头晕目眩、恶心呕吐者，加茯苓、半夏、陈皮；伤阴者，加麦冬、玉竹、五味子。

3.桃仁红花煎加减：桃仁20克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，生地黄20克，红花10克。水煎服。畏寒、四肢不温者，加桂枝、檀香、降香；胸满闷痛、苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏，宽胸化痰；胸痛较甚者，加乳香、没药、五灵脂。

4.黄连温胆汤加减：黄连6克，竹茹12克，枳实6克，半夏6克，橘红6克，甘草3克，生姜6克，茯苓10克。水煎服。热象明显者，加黄芪、栀子；大便秘结者，加瓜蒌、大黄；惊悸不安者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；火郁伤阴者，加生地黄、麦冬、玉竹。

5.重镇安神汤：生龙骨（先下）24克，首乌藤24克，鸡血藤24克，紫石英（先下）18克，龙齿（先下）18克，当归18克，炒酸枣仁12克，柏子仁20克，合欢皮20克，炙百合20克，丹参15克，琥珀末（冲）3克，朱砂粉（分冲）1克。水煎服。

【名医指导】

1.凡自觉心悸之人，均应戒烟、酒，避免服用浓茶、咖啡等。

2.避免惊恐刺激，注意调畅情志，防止喜怒悲等七情过极。

3.适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等。

4.生活作息要有规律，饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食；少食含动物脂肪多的饮食。避免乱服滋补之品。

5.轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，并注意观察病情，及早发现变证、坏病先兆症状，随时准备住院治疗。

6.避寒暑，防感冒及各种感染性疾病。

缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常。多见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室阻滞等，临床表现为心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等；严重时可出现心源性意识障碍、阿斯综合征甚至死亡。其发生多与迷走神经张力过高、心肌病变、某些药物影响、高血钾有关。

本病中医学属于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“厥证”、“胸痹”等范畴。本病与饮食失宜、七情内伤、劳倦内伤、久病失养、药物影响有关。

【必备名方】

1.温阳升率汤：麻黄5克，细辛3克，熟附子（先煎40分钟）15～30克，淫羊藿10克，丹参15克，黄芪20克，生地黄30克，桂枝20克，太子参20克。水煎服。胸闷明显者，加郁金、降香；怔忡明显者，加远志、柏子仁等；胸痛者，加山楂、桃仁、红花、薤白；兼阴虚口干者，加麦冬、玄参。