第3章 内科疾病(2)
3.葶苈大枣泻肺汤合桃红四物汤加减：葶苈子10克，大枣15克，桃仁10克，红花6克，熟地黄10克，当归10克，白芍10克，川芎6克。水煎服。咳痰较多者，加茯苓10克，半夏10克；大便秘结者，加大黄9克，芒硝10克。
4.纳气平喘汤加减：红参10克，熟地黄15克，山茱萸15克，麦冬15克，补骨脂12克，枸杞子15克，核桃仁10克，五味子10克，牛膝12克，紫河车10克，冬虫夏草6克，茯苓15克，法半夏10克。水煎服。胸闷、喘气较重者，加桔梗10克，葶苈子10克，陈皮10克。
5.真武汤合五苓散加减：炮附子6克，白术10克，茯苓10克，白芍10克，生姜6克，桂枝6克，猪苓10克，泽泻10克。水煎服。心悸喘满、倚息不得卧者，加沉香10克，葶苈子10克。
【名医指导】
1.戒烟：吸烟可加重病情。避免接触有害气体和颗粒，减少对呼吸道的刺激。
2.预防感染：从夏季开始进行耐寒锻炼以提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染，气候转冷亦要坚持。注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。
3.积极治疗慢性支气管炎，减少慢性支气管炎的发作，可有效预防本病。
4.加强营养，增加热量摄入。每日膳食应含有丰富的蛋白质（如瘦肉、鱼类）。有明显二氧化碳潴留者，应减少糖分的摄入。多进食新鲜蔬菜和水果，多饮水，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。
5.呼吸训练：患者宜作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，经常练习，可使呼吸功能得到很好地改善。同时缩唇呼气增加呼吸道外口段阻力，可防止呼吸道过早闭合。
6.在呼吸道疾病流行季节可肌内注射核酪或卡介苗素等。
7.应在正规医院医师指导下合理使用抗生素，避免乱用抗生素，以免产生耐药或造成二重感染。
8.长期坚持家庭氧疗，夜间持续低流量（1～3升/分钟）吸氧，时间宜在12小时以上；亦可根据患者具体情况确定吸氧时间和吸氧流量。定期监测肺功能，以及时发现病情变化。
9.注意室内空气清新、流通；减少到公共场所。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩张，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。临床上以反复的咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。慢性肺心病的急性发作以冬春季为主，肺、心功能衰竭常因急性呼吸道感染引起。本病80%～90%是由慢性支气管炎、肺气肿引起，并且急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭及难以逆转的多器官功能衰竭，病死率较高。
本病中医学属于“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。现在国家标准定义为“肺心病”，系指因肺病日久痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻，以咳嗽气喘、咳痰、心悸、水肿、唇舌紫暗为主要表现的肺病及心的疾病。中医学认为本病的发生多因内伤之咳、哮、喘、饮等慢性肺部疾患，迁延失治，久病肺虚，肺失宣降。肺虚及脾，脾虚生湿生痰，痰浊潴留；肺虚及肾，肾不纳气，日久累及心；肺虚卫外不固，招致外邪六淫反复侵袭，使本病反复发作加剧。因此，肺心病的发生，病位首先在肺，进而侵及脾、肾、心等脏，致使病情复杂，变证蜂起，经久不愈。
1.痰热郁肺方加减：炙麻黄10克，苦杏仁12克，生石膏（先煎）30克，甘草6克，鱼腥草20克，陈皮10克，茯苓15克，瓜蒌10克，当归10克，川芎6克。水煎服。口干舌燥者，加天花粉10克，知母10克。
2.调营饮加减：莪术5克，川芎10克，当归10克，延胡索6克，赤芍6克，瞿麦15克，大黄5克，槟榔5克，陈皮10克，大腹皮15克，葶苈子10克，赤茯苓10克，桑白皮10克，细辛3克，肉桂5克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚，白芷10克。水煎服。大便不畅者，加枳实6克，厚朴10克。
3.涤痰祛瘀汤加减：红参10克，熟附子10克，青皮10克，槟榔10克，陈皮10克，大黄10克，水蛭10克，青礞石15克，葶苈子15克，禹余粮15克，蔓荆子15克，黄芪20克，生姜6克。水煎服。瘀血明显、唇甲发绀者，加红花10克，桃仁10克；肝风内动、抽搐者，加钩藤10克，全蝎6克。
4.平喘固本汤合皱肺丸加减：党参15克，五味子6克，冬虫夏草3克，核桃仁10克，沉香10克，磁石6克，紫苏子10克，款冬花10克，制半夏10克，橘红10克，五灵脂6克，柏子仁10克。水煎服。口干低热者，加麦冬10克，玉竹10克，知母10克；面色苍白、冷汗淋漓者，急予参附汤送服蛤壳粉。
5.温肾扶阳汤加减：党参15克，黄芪20克，茯苓15克，桂枝10克，白术15克，制附子（先煎）10克，生姜10克，山药20克，炙甘草10克。水煎服。胸闷者，加瓜蒌9克；尿少、浮肿甚者，加葶苈子18克，泽泻9克。
【名医指导】
1.积极治疗胸肺基础疾病，改善心肺功能。
2.积极防治呼吸道疾病，如积极防治感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎；并积极防治重症肺结核、支气管哮喘等肺部疾病，阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。
3.缓解期患者积极参加体育锻炼，如练太极拳、气功和保健操，以增强体质，减少感冒的发生。急性期患者宜卧床休息，以免增加心脏负荷。
4.扶正固本：在缓解期应常服扶正固本的中药，如在医师指导下服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、金水宝、参蛤散等中成药，或在辨证指导下用汤药进行调理，以增强正气，提高抗病能力。
5.呼吸锻炼：主要为腹式呼吸，增加膈肌力量，改善肺脏通气。立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部凹陷，按节律进行呼吸，吸与呼的时间按1：2或1：3进行。用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢作吹口哨样。
6.注意保暖，避免受寒；忌烟、酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助湿生痰，加重病情。有水肿者，应低盐或无盐饮食。
7.改善环境和劳动卫生：在农村开展防烟、防尘工作；在工厂、矿山搞好通风和防尘措施，以减少支气管炎和尘肺的发生。
8.冷水摩擦法锻炼耐寒能力：先用手摩擦头面及颈部，每日3次，每次约10分钟；1周后将冷水浸过的毛巾按上述方法摩擦头面及颈部；体质及耐寒能力较好者，摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。锻炼从夏季开始，冬季仍坚持，不能坚持者，改为温水，避免使用热水，次年春季恢复上述耐寒锻炼。
9.发作期患者应卧床休息，呼吸困难时成半卧位，保持呼吸道通畅；并积极清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰；对无力排痰者应改变体位，空手掌或是机械辅助拍背帮助排痰。应经常鼻导管持续低流量吸氧，必要时通过面罩或呼吸机吸氧，浓度24%～30%，流量1～2升/分钟，湿化瓶温度应保持在30℃左右。
10.饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，少食多餐。必要时记24小时出入量，避免心脏负荷过重。
支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有呼吸道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。目前，多数认为哮喘与变态反应、呼吸道炎症、呼吸道反应性增高及神经等因素相互作用有关。
本病中医学称“哮病”，又称“哮吼”、“哮喘”等。哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，诱动内伏于肺的痰饮，痰气阻塞，使肺气不得宣降，以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。本病总属正虚邪实，缓解期以正虚为主。邪实主要为痰浊内停，久病则可有瘀血的病机存在。正虚可表现为肺虚、脾虚、肾虚。
【必备名方】
1.二龙射干麻黄汤加减：地龙8克，穿山甲8克，射干6克，炙麻黄5克，生姜4克，细辛3克，紫菀8克，款冬花8克，五味子5克，半夏5克，大枣6克（药量为12岁小儿用量，具体用药根据年龄而斟酌加减）。水煎服。久咳伴周身乏力、自汗气虚者，加炙黄芪10克；干咳无痰、口干阴虚者，去半夏，加麦冬8克，南沙参8克；伴胸闷者，加瓜蒌8克；伴食欲不振者，加炒麦芽8克，炒六神曲8克。
2.白果黄芩汤加减：白果10克，黄芩15克，桑白皮15克，麻黄10克，款冬花10克，半夏10克，紫苏子10克，木香10克，厚朴10克，甘草5克。水煎服。兼外感咳甚者，加前胡10克，桔梗10克；伴喘急面红、烦热口干者，加知母10克，瓜蒌12克；痰涌量多、不得平卧者，加葶苈子15克。
3.泻肺平喘汤加减：葶苈子10克，炙麻黄10克，苦杏仁10克，紫苏子9克，白芥子6克，鱼腥草15克，射干10克，厚朴10克，前胡10克，半夏6克。水煎服。逆气上冲者，加旋覆花10克，款冬花10克；肺部闻及笛音者，加鹅管石30克，海浮石15克。
4.补肺散加减：人参30克，五味子15克，桑白皮60克，款冬花15克，蛤蚧1对。水煎服。怕冷畏风明显者，加桂枝12克，白芍15克，生姜10克，大枣5枚；气阴两虚者，加党参20克，麦冬12克，玉竹18克，北沙参15克。
5.金水六君煎加减：当归6克，半夏6克，茯苓6克，熟地黄12克，陈皮4.5克，炙甘草3克，生姜4片。水煎服。阳虚明显者，加补骨脂10克，淫羊藿10克，鹿角片3克；阴虚明显者，加麦冬10克，当归6克，龟甲胶6克；肾不纳气者，加核桃仁15克，五味子9克。
【名医指导】
1.多饮水，以稀释痰液使其易于咳出。饮食应以清淡流质食物为主，特别在哮喘发作期。
2.居住室要经常开窗，保持空气流通、干燥。屋内摆设要尽量简化，以减少积尘。室内勿铺地毯，用吸尘器和湿布打扫室内，以免尘土飞扬。室内不要吸烟，不要养猫、狗、鸟等动物；不要养花，以免花粉诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤换勤洗，尽量把过敏原清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内忌摆放皮毛做的玩具。
3.哮喘患者的内衣以纯棉织品为宜，要求光滑、柔软、平整。避免穿化学纤维或有深色染料衣服以及皮毛衣服。衣服不宜过紧，衣领应宽松。夏、秋季节，贴身衣裤不宜选择有毛料的中长纤维。
4.避免生活和工作在污染较重的环境；呼吸系统有感染性疾病时应积极治疗。
5.婴、幼儿应警惕异性蛋白；老年人应避免吃生痰食物，如鸡蛋、花生、肥肉及油腻不易消化之物；若为热性哮喘，不宜食用热性食物，如羊肉、鹅肉、韭菜、生姜、肉桂、辣椒等；多吃偏凉的食物，如芹菜、生梨等。少吃胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。注意避免食用麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等可能引起哮喘的食物。
6.积极避免诱发哮喘的可控因素，如避免吸入过冷空气、蒸馏水雾滴；避免诱发哮喘的类似的精神因素。
7.患者要保持心情舒畅，正确对待自己的疾病，正确对待生活中的挫折和不愉快。
8.耐寒锻炼：用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部。身体状况允许时，夏天还可用冷水擦身。耐寒锻炼必须量力而行，循序渐进，持之以恒。宜劳逸结合。锻炼过程中避免感冒。
9.坚决戒除烟、酒。
10.急性发作期，患者应正确使用支气管扩张药等应急药物；并熟知药物的正确用量、用法、不良反应。
支气管扩张症
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期患麻疹、百日咳合并支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成支气管管腔扩张和变形。临床表现主要为慢性咳嗽，伴大量咳脓痰和反复咯血。主要的发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，导致支气管扩张的发生和发展。亦有先天性发育缺陷及遗传因素引起者，但较为少见。
本病中医学可归属于“咯血”、“咳血”等范畴。现在国家标准定义为“肺络张”。由于感受六淫之邪，未经发越停留肺中，蕴发为热，邪热犯肺，蕴结不解，而引起支气管扩张。正气虚弱，肺虚卫外不固，或素有痰热蕴肺，或嗜酒过度，恣食肥美，以致湿热内盛等则是人体易受外邪导致本病的内在因素。内外之邪干及肺气，肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络血溢脉外则为咯血。本病发病以邪实为主，但经久不愈，肺肾不足，成虚实夹杂之证。