第17章 内科疾病(16)

【必备名方】

1.温肾泄浊方：生黄芪15克，淫羊藿10克，姜黄连3克，姜半夏10克，茯苓12克，丹参10克，车前子10克，大黄（后下）6～12克。水煎服。无恶心呕吐者，去姜黄连、姜半夏；夜尿多而无浮肿者，加菟丝子10克，煨益智6克；尿少而浮肿者，加附子6克，白术10克。

2.参芪地黄汤加减：党参10克，黄芪10克，熟地黄20克，泽泻10克，山药10克，牡丹皮12克，山茱萸20克。水煎服。心阴不足、心慌气短者，加麦冬、五味子、丹参、炙甘草，以益气养阴；大便干结者，加火麻仁或制大黄，以通腑泄热。

3.全鹿丸加减：鹿（去皮及头蹄）适量，人参10克，白术12克，茯苓10克，炙甘草12克，当归10克，川芎15克，生地黄20克，熟地黄20克，黄芪15克，天冬10克，麦冬10克，枸杞子10克，杜仲10克，牛膝10克，山药10克，芡实10克，菟丝子10克，五味子4克，锁阳7克，肉苁蓉8克，补骨脂4克，巴戟天4克，胡芦巴4克，续断10克，覆盆子12克，陈皮10克，花椒6克，小茴香5克，沉香10克，青盐5克。

4.小半夏加茯苓汤加减：半夏10克，茯苓10克，生姜10克。水煎服。湿浊较重、舌苔白腻者，加制苍术、砂仁、豆蔻、薏苡仁，以运脾燥湿；小便量少者，加泽泻、车前子、玉米须，以利水泄浊。

5.五皮饮：桑白皮10克，陈皮10克，生姜皮10克，大腹皮10克，茯苓皮10克。水煎服。

【名医指导】

1.积极治疗原发病：对各种急、慢性肾小球肾炎及狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病（如高血压、糖尿病）积极治疗，以防止慢性肾衰竭的发生。

2.避免感染、药物性肾损害、代谢性酸中毒、脱水、心衰、血压降低过快、过低等促使慢性肾衰竭加重的因素。

3.适度锻炼。每日坚持散步，但要避免剧烈活动和过度疲劳。预防感冒，避免受凉。

4.积极控制血压、血脂及血液黏稠状态。

5.树立信心，坚持治疗，调整情绪，保持乐观心态。

6.保持大便通畅，每日排便2～3次为宜。

7.慢性肾衰竭的饮食需注意以下几点：

（1）限制蛋白饮食：宜食用富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶，尽可能减少植物蛋白（如花生、黄豆及其制品）的摄入，应以麦淀粉、藕粉为主食。

（2）摄入足量的糖类和脂肪，多食植物油、人造黄油和食糖。

（3）控制水和电解质的摄入：每日尿量超过1000毫升而又无水肿的慢性肾衰竭患者，不宜限制水、钾、钠的摄入，但对于尿少、水肿、心衰者应严格控制摄入量。

（4）注意补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素C和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等。

8.禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂，禁用对肾脏有损害的西药如氨基苷类抗生素等。

肾癌

肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤。男性多于女性，常于40岁以后发生。男性吸烟者是肾癌的病因，女性吸烟者与之无关。咖啡可能增加肾癌的危险性，但与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。本病早期主要症状为间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤位于肾下极或体积较大时，上腹可及包块。晚期症状为疼痛，常为腰部钝痛，肾外表现为发热、高血压、高血钙、多血症、精索静脉曲张、恶病质及肿瘤转移症状。

本病中医学属于“肾积”、“溺血”等范畴。中医学认为本病多由肾气不足，水湿不化，湿毒内生结于腰府或由湿热下注，气滞血瘀阻结水道所致。

【必备名方】

1.四物汤合右归饮加减：白术10克，党参10克，黄芪10克，杜仲10克，补骨脂10克，当归12克，陈皮12克，棕榈炭12克，赤芍12克，马鞭草30克，白花蛇舌草30克，瞿麦30克，重楼30克，薏苡仁30克，黄精15克，山茱萸15克。水煎服。

2.八正散加减：木通10克，大黄10克，栀子10克，白术10克，滑石30克，萹蓄30克，马鞭草30克，白花蛇舌草30克，瞿麦30克，重楼30克，薏苡仁30克，车前子15克，赤芍15克，灯心草5克。水煎服。热盛者，加黄柏10克，龙胆10克。

3.小蓟饮子合导赤散加减：小蓟30克，生地黄30克，滑石30克，淡竹叶10克，藤黄10克，栀子10克，甘草5克，木通5克，藕节15克，大黄（后下）5克。水煎服。反复发作者，去滑石、木通，加服二至丸；肝失疏泄、肝火盛而尿血者，用加味逍遥散；气滞血瘀、尿血有血块者，加桃仁、丹参。

4.八珍汤加减：黄芪25克，太子参15克，女贞子15克，天冬15克，麦冬15克，黄精15克，茯苓15克，白术15克，甘草5克，生地黄10克，熟地黄10克，枸杞子10克，金银花10克，绞股蓝15克，白芍5克。水煎服。

5.肾癌、肾盂癌中晚期或术后复发者方：瞿麦20克，蒲公英30克，龙葵30克，蛇莓30克，大蓟30克，小蓟30克，仙鹤草30克，土茯苓30克，半枝莲30克，黄柏15克，延胡索10克，竹茹10克，淡竹叶10克。水煎服。

【名医指导】

1.戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护，减少与化学性致癌物质的接触。

2.每晚坚持温水泡脚，在泡脚的同时可以按摩双耳、梳头发；做搓腰法、转腰操，以保护肾脏。

3.肥胖者应注意减肥，并应养成不吸烟的好习惯。

4.宜低盐饮食；忌食寒凉、冷饮，宜多喝温开水。烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，不吃烤肉和腌腊的食物。

5.每日早上醒来后将手臂内侧的肺经来回搓100下，再搓大腿上的胃经和脾经各50下，以及时排出体内毒素。中午的时候搓手臂内侧的心经，慢慢来回上下100次，再在腰部肾俞穴搓100下，补肾强肾。晚上临睡前在手臂外侧中间的三焦经上下来回搓100下，能有效缓解全身的疲劳，提高睡眠质量。

6.注意保暖。

7.保持积极乐观的心态，家属应帮助患者营造轻松的气氛，消除患者的紧张、焦虑。

8.避免使用各种加重肾脏损害的药物。

膀胱癌

膀胱癌是泌尿系常见恶性肿瘤。其发病与一些化学物质尤其是芳香类氨染料、内源性色氨酸代谢异常及吸烟、摄入蛋白质过量、寄生虫、慢性炎症、病毒等因素有关。本病发病以50～70岁之间最多，男性多于女性。临床表现主要有无痛性和间歇性血尿，尿频尿急，排尿困难，严重时可出现急性尿潴留，还可出现腹部肿块、腰骶部或会阴部疼痛及贫血等症。

本病中医学大多以本虚标实为特点。本属肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等，标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。

【必备名方】

1.知柏地黄汤加味：知母10克，山药10克，牡丹皮10克，泽泻10克，墨旱莲10克，生地黄30克，大蓟30克，小蓟30克，侧柏叶30克，黄柏5克，山茱萸5克，血余炭15克，藕节15克。水煎服。

2.八正散加减：木通6克，大黄10克，栀子10克，白术10克，滑石30克，萹蓄30克，马鞭草30克，白花蛇舌草30克，瞿麦30克，重楼30克，薏苡仁30克，车前子15克，赤芍15克，灯心草5克。水煎服。热盛者，加黄柏10克，龙胆10克。

3.桃红四物汤加减：桃仁10克，红花10克，延胡索10克，香附10克，枳壳10克，丹参30克，马鞭草30克，白花蛇舌草30克，瞿麦30克，重楼30克，薏苡仁30克，赤芍15克，川贝母15克，夏枯草15克。水煎服。腰痛尿血者，加三七粉（冲服）3克，大蓟15克，小蓟15克。

4.三金汤：金钱草60克，海金沙30克，鸡内金20克，石韦12克，冬葵子12克，滑石25克，瞿麦20克，萹蓄20克，赤芍15克，木通6克，泽兰12克，甘草10克。水煎服，每日1剂。

5.小蓟饮子加减：生地黄30克，小蓟30克，滑石30克，木通6克，蒲黄10克，藕节30克，淡竹叶10克，栀子10克，半枝莲30克，苦参15克，白茅根30克，预知子30克。水煎服，每日1剂。阴虚火旺、小便短赤、口舌生疮者，加知母15克，黄柏10克，灯心草10克；小便不利者，加薏苡仁30克，金钱草30克；小便刺痛者，加龙葵30克，石韦30克；尿血不止者，加小蓟炭15克，仙鹤草30克，三七粉（冲服）6克；发热明显者，加蒲公英30克，白薇30克；小便混浊者，加萆薢30克，土茯苓30克；大便燥结者，加大黄（后下）10克，番泻叶5克等。

【名医指导】

1.长期接触苯胺、二氨基联苯、2萘胺、1萘胺等化学物质，可引起该病，平时应避免；避免长时间从事铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等职业。

2.必须戒烟。

3.多饮水。保持会阴区（特别是尿道口）的清洁，预防尿路感染。

4.保持情绪平稳，心态乐观，解除紧张、恐惧、失望等不良心态。

5.加强锻炼，增强体质；多在阳光下运动。

6.劳逸结合，养成良好的生活习惯。早睡早起，保证充足的睡眠。

7.饮食宜清淡、易消化、富有营养，不吃咸、辣、过热、过冷、过期变质的食物。

8.增强自我防护意识，有任何异常征象如血尿、尿频、尿急、尿痛等应提高警惕，及时就医。

【第五章】血液系统疾病

缺铁性贫血

缺铁性贫血是体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。临床表现除因贫血引起组织器官缺氧导致贫血的一般性表现外，还有因组织缺铁导致的各种临床表现，如精神行为异常、体力耐力下降、易感染、儿童生长发育迟缓等。

本病中医学相当于国家标准的“虚劳”，亦属于“萎黄”、“虚损”、“黄胖”等范畴。因饮食不节，损伤脾胃或失血过多，久病体虚，虫积等因素引起脏腑气血虚损的证候。

【必备名方】

1.参芪四物汤加减：西洋参9克，黄芪24克，当归10克，白芍9克，川芎5克，熟地黄15克，白术10克，甘草6克，大枣10克，阿胶9克，山药10克，桔梗5克，五味子6克，薏苡仁10克，砂仁9克。水煎服。

2.人参养荣丸：人参100克，白术100克，茯苓75克，炙甘草100克，当归100克，熟地黄75克，白芍（麸炒）100克，炙黄芪100克，陈皮100克，制远志50克，肉桂100克，五味子（酒蒸）75克。以上12味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜50克，大枣100克，分次加水煎煮至味尽，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.25（80℃）。每100克粉末加炼蜜35～50克与生姜、大枣液，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90～100克与生姜、大枣液拌匀，制成大蜜丸。

3.芎归补中汤加减：当归15克，川芎5克，炒白术10克，炙黄芪30克，人参6克，炒白芍9克，炒杜仲15克，阿胶9克，五味子10克，炙甘草6克。水煎服。肾阳虚者，加淫羊藿9克，巴戟天9克。

4.加味一贯煎：生地黄15克，枸杞子15克，麦冬15克，当归15克，石斛15克，南沙参20克，川楝子10克，酸枣仁10克，龟甲胶（烊化）10克，首乌藤30克。水煎服。

5.化虫丸加减：胡椒粉1500克，鹤虱1500克，槟榔1500克，苦楝根1500克，白矾370克。上药为末，面糊为丸，如麻子大，每次服5丸。

【名医指导】

1.出血是缺铁性贫血最常见的原因，首先应查找出血部位并止血。

2.补充富含铁的食物，如各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾等；海带、紫菜、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、香菇、豆类及其制品等。每日可进食优质蛋白80克左右。

3.提倡使用铁锅，铁铲炒菜，不提倡使用铝制品，以免影响钙的吸收。

4.膳食中应包括维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C。

5.铁剂不宜与牛奶、茶、四环素药物同时服用，以免影响铁剂吸收。饭后不宜饮茶。

6.铁剂药物宜在两餐之间服用，可减少对胃肠道的刺激。

7.纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等；避免食物过冷、粗糙。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，而出现的全血细胞减少为主要表现的疾病。临床表现主要为进行性贫血；皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血；容易感染，引起发热。国外将再障分为重型、轻型两种，我国则分为急性型和慢性型两类。

本病中医学相当于国家标准的“髓劳”，亦属于“虚劳”、“血枯”、“血虚”、“温毒”、“急劳”、“热劳”等范畴。中医学认为本病的病因为六淫、七情、饮食不洁、房劳、邪毒等伤及气血、脏腑。从而影响到肝、心、脾、肾及骨髓。大病久病，失于调理，失治误治，损伤精血，因而出现血虚及虚劳诸症。