第7章 检查防治——对付肝病的必要手段(4)

（7）发现甲肝患者要及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，应及时做好彻底的消毒。食具、漱口用具、毛巾等要煮沸30分钟；家具、物体表面、地面要用3%漂白粉液擦拭；患者的粪便要用漂白粉或生石灰进行搅拌后放2小时倒掉；患者使用的便器要专用，使用后，用3%漂白粉水浸泡2小时后再洗刷；患者和身边的人应做到饭前、便后用2%过氧乙酸溶液浸泡洗手两分钟。

丙型肝炎感染的预防

（1）采取教育和宣传手段，禁止卖淫嫖娼，禁止注射毒品。

（2）尽量减少输血，不到必要时刻不要输血。输血时尽量用志愿供血者的血，而不用职业卖血者的血。

（3）提高血液制品的质量。血液制品是临床治疗的重要制剂，通过血液制剂导致丙肝病毒（HCV）感染是目前引起HCV经血液传播的主要致病因素。

（4）对供血者严格的全面筛选。在需要输血时，患者并没有选择余地，医源性预防应该放在非常重要的位置。包括对供血者的筛选，查肝功能、丙肝抗原和抗体。阳性者不能成为供血者。同时鼓励无偿献血。

（5）避免在接受治疗时引起HCV传播。凡输液、注射、穿刺等均有可能传播HCV，一定要严格无菌操作。禁止注射器反复使用的现象，保证一人一针一管。

肝癌有哪些预防措施

（1）母婴垂直传递以及0～5岁患乙型肝炎，可能是乙型肝炎病毒携带状态永久存在的主要原因。所以在高发区和有条件的城市，新生儿和易感人群都要接种乙肝疫苗。

（2）避免粮食霉变、严格卫生管理、严禁食入黄曲霉毒素B（AFB）。除去或清洗霉变粮食，高发区应减少玉米、花生的摄入，提倡饮用绿茶，以避免AFB引发肝癌。

（3）改善水质，注意饮水卫生。特别是高发区和工业污染严重的地区。农村宜饮用活水、井水，城市最好改用污染少的水源为自来水。

肝癌的高危人群有哪些

（1）慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎有10年病史者。

（2）乙肝病毒表面抗原阳性或丙肝病毒血清标记物阳性的肝硬化。

（3）乙肝病毒表面抗原阳性或丙肝病毒血清标记物阳性的慢性肝炎40岁以上男性患者。

（4）近亲家族中有肝癌的乙肝病毒表面抗原阳性或丙肝病毒血清标记物阳性的男性患者。

肝癌的一级预防是什么？

一级预防是指以预防癌症的发生为目标，而不是通过治疗来消除癌症。预防的方法可通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭危害；也可在电台、电视、报刊等广泛宣传癌症危害，推广癌症防治知识，使公众正确认识癌症，树立癌症可防可治的观念，建立安全健康的生活方式。

肝癌的二级预防是什么

二级预防是在癌症最初期，尤其是在癌症前期阶段运用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞学、乳房查体、X线检查）将其发现，并给予及时治疗，以控制它的发展。这样，不仅能降低治疗费用、避免发展成晚期癌症，还能大大提高治愈率、降低病死率，早期发现的最主要方法是防癌普查。另外，还推荐定期进行体格检查和自我检查。

肝癌的三级预防是什么

三级预防又称临床预防或康复预防。是以防止病情恶化、避免残疾为目标。通过多学科综合诊断和治疗的方法，正确选择合理的诊疗方案，为能够治愈的患者提供根治性治疗，为已无法治愈的患者提供姑息治疗和临终治疗，以消除患者痛苦、恢复体力、延长生命时间、改善生活质量。

目前医学专家提出了预防肝癌的七字方针：管水、管粮、防肝炎。

（1）管水。在我国的肝癌高发区，饮用沟塘水的居民肝癌病死率最高、饮用河水的次之、饮用深井水的最低，所以饮用水污染和肝癌的病死率有关。

（2）管粮。霉变食品中含有能导致肝癌的黄曲霉素。一般情况下，这种真菌容易污染花生、玉米等粮食作物。黄曲霉素有很多成分，其中以黄曲霉毒素B₁的致癌作用最强。

（3）防肝炎。病毒性肝炎与肝癌有关系的包括乙型、丙型和丁型3种。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎因素。预防肝炎应从给婴儿接种乙肝疫苗开始，从而降低肝炎的发病率。患了肝炎应该积极治疗，防止演变成慢性肝炎。如果患了慢性肝炎应该合理治疗、禁止使用对肝脏有损害的药物，同时应戒酒，以减少患肝硬化和肝癌的机会。

早发现、早治疗，击退肝癌不是梦

肝癌的介入治疗是什么

介入疗法是目前对无法手术切除肝癌患者最有效、使用最广泛的一种治疗方法。通常将导管置于肝动脉，通过灌注大剂量化学抗癌药，使到达肝癌组织内的药物浓度比普通周围静脉给药或口服给药时高出10～30倍，对肿瘤的杀伤力强，药物不良反应也少。

如果肝癌较局限、肝功能正常、肝硬化不严重者，就以手术切除为首选。就肝功能异常，可先用中医药或西药进行保肝治疗，等肝功能恢复以后再考虑手术。

手术切除后，如果切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对于血管内有癌栓患者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，也可采取肝动脉内化疗、全身化疗。若术后切缘残癌阴性、门静脉内未见癌栓者，术后可采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。

对肝功能正常的中期肝癌，争取做根治性切除。如果术前估计无法切除，也可进行经肝动脉栓塞剂治疗、局部放射治疗、生物治疗或中医药治疗，等肿瘤缩小以后再争取手术切除。

对手术难度较大或不能手术、肝功能正常、肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小为8～10厘米，可采用放射治疗。放射治疗过程中，应同时配合服用中药或瘤内注射无水乙醇，也可进行肝动脉栓塞剂治疗。

如果肝癌呈多发性，也可考虑放射治疗或介入治疗结合放射治疗。

对于肝癌病灶呈弥漫型患者，可考虑全身化学药物治疗。如果雌激素受体阳性，也可考虑用他莫昔芬（三苯氧胺）治疗或应用生物治疗及中医药治疗。

肝癌伴腹腔积液、黄疸、远处转移等情况时，称为晚期肝癌。

对肝癌伴腹腔积液的患者，可使用中药或西药利尿剂治疗，腹腔积液消退以后，根据肝内肿瘤情况，仍可按上述方法进行治疗。

肝癌伴黄疸者，如果为肝门区肿块压迫所导致阻塞性黄疸，可采用局部放射治疗或局部瘤内注射、介入治疗，内支架或外引流治疗若非黄疸者，可用中医药治疗、保肝治疗。

晚期肝癌发生转移，可采用放射治疗、药物化疗、生物治疗或放射性核素治疗。

对于门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可尝试使用肝动脉灌注化疗法。通常不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中医药治疗。

专家指出，肝癌从早期出现癌变到出现典型自觉症状，大约需要一年左右的时间。但这一阶段的肝癌很少有症状出现，对病人身体健康以及日常生活也没有任何影响，所以，很难在早期阶段发现，而早期肝癌则是治疗的最佳阶段。

发现早期肝癌并不是特别困难，定期进行检查就是早期发现的一个有效途径。患有慢性肝炎的病人或者乙肝病毒携带者，是肝脏发生癌变的高危人群，建议这些人群最好能每3个月或者半年到医院进行一次检查。通过B超以及肝癌标志物甲胎球蛋白（AFP）检查，大部分癌变病人可以在早期阶段内被发现，从而达到早发现、早治愈的目的。

肝脏移植，时机很重要

目前，治疗各期肝癌最好的方法就是进行肝脏移植手术。肝癌的特点是肝脏多发病灶，局部切除复发率高、复发快。而肝脏移植不但能有效地治愈肝癌，还能彻底治愈患者肝硬化和肝炎，去除肝癌发生的原因，这是其他治疗方法所达不到的效果，所以，早期肝癌的治疗首选肝脏移植。

肝癌患者手术治疗时机的选择十分的重要，直接关系到移植手术后患者的长期存活率。因肝脏移植手术属于“大手术”，加之具有一定的风险性，使得许多肝癌患者哪怕发现及时，也不愿接受肝脏移植手术。他们宁可采用其他一些方法，直到什么办法也没有了，才迫不得已地选择肝移植。但是，这时往往已经错过了肝脏移植手术的最好时机，彻底治愈的概率就小了。所以说，进行肝脏移植越早，肝癌的复发率越小；移植越晚，复发率则越高。晚期肝癌术后复发率较高，不建议采用肝脏移植手术。

传统肝脏部分切除手术一直是治疗肝癌的首选方法，但肝癌的总体手术切除率仅有20%左右，术后总体生存率也一直不高，其5年生存率介于13%～46%之间。原因在于大部分患者就诊时已属中晚期，且多合并肝硬化，而对于即使能够手术切除的肿瘤，由于担心残余肝功能不足也不能过多切除肿瘤周围组织。此外，肝癌属于多中心生长的肿瘤，所以，术后早期容易在肝内复发，无法实现根治。

虽然大部分的中晚期肝癌病人在接受肝脏移植后，能获得一定时间的生存和较好的生活质量。但由于目前供体短缺，移植界不得不制定严格选择标准来保证供体给予。那些愈后相对较好的肝癌患者，经研究证实，小肝癌、偶发癌移植后的存活率与良性病变相似。

不容忽视的术后护理

肝脏移植手术的顺利完成，只意味着完成了整个肝脏移植的日常生活中过程的一半，术后的治疗，对于是否能取得最后成功同样起着重要作用。而术后也要经过很多“关卡”，比如，有些病人会出现排斥反应、感染等并发症。病人要按照医生的安排定期复查，一般情况下，术后一个月，病人可以康复进行正常饮食、正常生活等；3个月后，可以恢复工作、参加体育运动。

术后，一定要注意再保护肝脏。喝酒对肝脏的损伤很大，如果病人继续喝酒会损害新的肝脏。此外，在日常饮食方面，五谷杂粮就可保障所需营养，不宜经常食用人参、冬虫夏草等补品以防止增加排斥反应的风险。

中医药治疗肝癌的方法和作用机制

经过科研医务工作者的不懈努力，中医药治疗肝癌的作用机制得到初步阐明：直接抑制肿瘤细胞的生长与增殖；通过调节机体的“神经内分泌免疫网络”，发挥抗肿瘤功效；影响物质代谢，抑制肿瘤生长；诱导肿瘤细胞分化，促进凋亡；阻止癌细胞黏附、穿越血管内皮细胞及抑制肿瘤新生血管形成，从而抗转移。

中医药治疗肝癌的疗效不可盲目照搬照抄西医实体瘤的疗效标准，而应侧重于对临床受益反应及改善机体生存质量、证候积分等的评估。中医药的长处在于从整体着手，通过“平衡阴阳”、恢复机体“内稳态”来达到治病目的。中医药在稳定和减少病灶、减少浸润转移、延长生存期、改善生存质量等方面都有一定的疗效，其疗效特点能够使患者“较长期地带瘤生存”。

中药调理对肝癌切除术后患者肝功能的恢复有良好的促进作用，并降低复发和转移机会。中医药能够减轻介入治疗所致的介入后综合征症状。有学者还开展了中药针剂的介入治疗研究，初步疗效观察令人鼓舞。此外，中医药尚可用于对肝癌并发症的治疗，如消退并控制癌性腹水、轻癌性疼痛、防止消化道出血。

实践证明，中西医结合、优势互补的系统治疗能够显著提高肝癌治疗疗效，延长患者的生存时间。原则上对I期肝癌首选手术切除，其次为放疗、局部注射药物，并长期服中药预防复发、转移。Ⅱ期肝癌手术切除、介入治疗、放疗、局部注射药物要视具体情况而定，同时给予中医药以延缓病情进展。Ⅲ期肝癌手术切除、介入治疗、放疗、化疗等意义相对较小，中医药治疗、支持治疗占据重要地位。

中医历来强调“不治已病治未病”，中药能够阻止或延长肝炎病毒整合到宿主细胞而诱生癌变这一过程，逆转或阻止肝纤维化、肝硬化，稳定或缩小大结节，从而预防或延缓癌变的发生。

中医如何治疗慢性肝炎

慢性肝炎重在辨气血阴阳虚实，针对不同的证型分别以清热利湿，疏肝健脾，滋养肝肾，活血化瘀，温补脾肾为原则。具体的处方用药要考虑以下五种情况：

（1）湿热中阻

临床表现为：胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便黏滞臭秽或先干后溏，渴欲饮水或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。

治法：清热利湿解毒。

方用：茵陈蒿汤加减。茵陈15～30克，栀子10～15克，大黄5～10克，金钱草15～30克，板蓝根10～15克，黄芩10～15克，蒲公英15～30克，虎杖10～15克，银花10～15克，车前子、车前草各10～20克。每日1剂，水煎服。

（2）肝郁脾虚

临床表现为：胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后尤重，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌淡苔白，脉沉弦。

治法：疏肝理气活血，健脾和中解毒。

方用：逍遥散合四君子汤加减。柴胡10～15克，当归10～15克，白芍10～15克，茯苓10～15克，白术10～15克，甘草5～10克，丹参10～20克，枳壳10～15克，虎杖10～15克，银花10～15克。每日1剂，水煎服。

（3）肝肾阴虚

临床表现为：右胁隐痛，劳累尤重或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭，舌体瘦质红少津或有裂纹，苔少，脉细数无力。

治法：养血柔肝，滋阴补肾。