第一章 概述

第一节 定义

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis, AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒等。其病理变化大致相同，一般经过股骨头缺血坏死、血管再生修复、骨髓细胞再生、骨小梁重建的过程，但在病情演变过程中易出现股骨头塌陷、变形，引起疼痛、功能障碍从而影响生活质量，甚至致残。

本病最初命名为股骨头无菌性坏死，此后又称为骨缺血性坏死，但随着对该病认识的不断深入，发现坏死数周后部分又出现骨再生，一般认为股骨头坏死才是其标准名称。发生在儿童的股骨头坏死最早由Legg（美国，1910年）、Calve（法国，1910年）和Perthes（德国，1910年）三位学者描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称为Perthes病。然而，儿童股骨头坏死往往遗留扁平状畸形，通常又称为扁平髋。

股骨头坏死中医名为“骨蚀”。“骨蚀”这一病名最早见于《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之入于身也，寒与热搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里将“骨蚀”分为寒、热两类，显然热者与骨关节化脓性感染类似，而寒者就是缺血性坏死。