第九章 临床护理工作管理制度

一、病房管理制度

（1）病房由护士长负责管理。包括财产、设备，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

（2）保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，注意通风。

（3）统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，布局有序，精密贵重仪器要求专人保管，不得随意变动。

（4）工作人员必须按要求规范着装，佩戴胸牌上岗，并做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。医护人员上班时间无特殊情况不准接打私人电话，不干私活。

（5）鼓励患者保持治疗休养环境的整洁与安全。

（6）对患者进行健康教育，定期召开护患沟通会，征求意见，改进病房工作。

（7）建立病房作息制度，每日安排患者2小时午睡，在24小时内保证病员睡眠和休息时间就不少于10小时，夜间灯光不宜过强，晚21∶00后改开壁灯或地灯。

（8）做好陪护管理工作，严格控制陪护人数。

（9）患者出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。

二、整体护理制度

（1）优质护理试点病区必须坚持以患者为中心，以护理程序为基础，对患者实施全方位的高质量护理。

（2）试点病区应根据工作量和患者需要实行弹性排班，排班模式经护理部审核后执行。

（3）整体护理病区护士编制应符合标准，即病区床位数与护士之比至少为1∶0.4，确保各项工作落实到位。

（4）护士结构合理，有主管以上技术职称护理人员在岗，能体现出护理二级业务管理体系。

（5）责任护士必须按照要求落实好患者的基础护理及专科护理工作。

（6）根据患者需要进行心理护理和健康教育，覆盖面必须达100%。

（7）认真落实临床带教，开展护理科研工作。

三、健康教育制度

（一）健康教育的方法

（1）个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病，多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。

（2）集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者作息制度选定时间进行讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。

（3）文字宣传：利用黑板宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。

（4）卫生知识展览：内容定期要换。

（5）卫生广播录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

（6）设咨询门诊，发放健康教育处方。在患者咨询时，结合其病情、家庭情况和生活条件作具体指导，同时发放健康教育处方。

（二）住院患者教育

（1）住院期间的健康教育：在临床护理中，护士对住院患者按照护理程序评估患者情况，系统地收集资料，根据患者及家属的需要和理解能力进行针对性地健康教育，讲解与患者疾病有关的饮食、营养及用药知识，指导患者锻炼与休息，使之很好地配合治疗和护理，减少疾病复发和并发症的发生。

（2）出院指导：护士指导患者出院后的注意事项、康复的方法，以及一些辅助器械的使用，交代复诊时间及出现异常情况的紧急处理方法。

（3）集体教育：利用病区工休会进行集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的防治、简单的急救知识，并作口头讲解或配合录像、幻灯、模型、广播等进行宣教。

（4）文字教育及实物展览：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方、实物展览等进行健康知识宣传教育。

（5）播放录像：利用住院患者活动时间进行。

四、患者入院、出院制度

（一）入院制度

（1）患者入院须持医生签发的入院证，按规定办理入院手续。

（2）除危重或急诊患者外，须先经入出院处接待，方可进入病房。

（3）病房护士接入院通知后应立即准备床位及用物并主动热情接待患者，对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救的准备工作。

（4）责任护士应做好入院指导和介绍，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，取得患者的信任和合作。

（5）进行入院评估，填写住院病历及各种记录，通知负责医生检查患者，并及时执行医嘱。

（二）出院制度

（1）患者出院须经主治医师或科主任同意，护士接到患者出院医嘱后，完善各种记录并通知住院处结账，同时通知患者及其家属做好出院准备。

（2）责任护士协助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交给患者，并说明服法。

（3）做好出院指导，告知注意事项，征求患者对医院的意见，以改进工作。

（4）清理床单位用物，注销各种卡片，进行终末消毒。

（5）应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门协助解决。病情不宜出院而患者或家属要求出院时，如解释无效应报主任批准，须经患者签字后方可办理出院手续。

五、患者膳食管理制度

（1）患者的膳食种类由医生根据病情决定。护士应于床头卡上注明饮食标记，告之患者执行。

（2）开饭前停止一切治疗，责任护士协助卧床患者如厕、洗手，安排合适卧位。

（3）开饭时工作人员执行饮食医嘱。

（4）如特殊情况家属送饭时，须经护士检查同意方可食用。

（5）对禁食或限制的食品要劝阻患者食用。

（6）医生开写禁食医嘱后，在床头卡内放醒目标记。

（7）禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止发生意外情况。

（8）观察患者进食情况，对食欲缺乏的患者要鼓励其进食。

六、探视制度

（1）每日早8∶00后为医护人员为患者进行查房、诊疗、护理的集中时间，请探视人员遵守探视时间，服从保安及医护人员的管理按时离开病房。

（2）探视人员要自觉保持病区内清洁、安静，不得在病房、病区大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、娱乐、随地吐痰、扔垃圾等有损住院环境行为。

（3）探视人员同时应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。

（4）为了维护医院正常的治安管理秩序，保安人员有权采取有效措施，制止探视人员违规行为。

（5）监护病房、隔离病房谢绝探视。

（6）为了防止疾病传染，请勿将学龄前儿童带入病房；有传染性疾患者员不得探视及陪伴患者。以防交叉感染，影响健康。

七、陪伴管理制度

（1）住院患者陪伴人员应严格遵守医院陪伴管理制度。患者办理住院手续后，由病区护士长根据患者病情及自理能力签发陪伴证，陪伴人员需凭证进出病房，办理出院手续时需同时上交陪伴证。

（2）陪伴人员应为患者委托人，并必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。

（3）陪伴人员应保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、高声谈笑、坐卧病床；不得在病房洗衣服或蒸煮自带食品；不得自带床铺被褥等。

（4）对限制民事行为能力人和无民事行为能力人必须有家属陪伴。

（5）陪伴人员必须爱护公物，节约水电，如有损坏公物，须按原价赔偿。

（6）陪伴人员应认真履行照护患者职责和义务，如外出须提前告知医护人员，不得私自将住院患者带出病区外。

（7）陪伴人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得随意进入诊疗场所。

（8）陪伴人员如违反医院规定或影响医院诊疗秩序，经说服教育无效者，可停止陪伴，造成后果者可追究其相关责任。

（9）医院内严禁吸烟，不允许将易燃、易爆等物品[如酒精炉、电饭煲、电炉、煤油（气）炉等]带入病房。

（10）陪伴人员应自觉配合医院及病房管理和诊疗工作，确保医院及病房秩序。

八、护患沟通会议制度

（1）每月召开一次，并建立会议记录本。

（2）结合季节和疾病特点向患者进行卫生宣传和健康教育。

（3）利用会议征求病员对医疗、护理、服务态度、饮食、清洁卫生等方面的意见。

（4）会议由护士长、主管护师或责任护士负责组织召开。

（5）对会议做好记录，对患者提出的意见要及时整改和反馈。

九、药品管理制度

（1）药品只供患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

（2）药柜备用基数药品，根据科室特点，定种类、定数量、分别放置，并指定专人负责领药和保管。

（3）定时清点、检查药品，防止积压、变质。如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等情况，应立即停止使用并报药房处理。

（4）抢救药品必须放置在抢救车内存放，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

（5）毒、麻、限、剧药品设专柜加锁存放，每班交接。交接班时必须清点清楚，动用后应及时补充。

（6）患者的贵重药品应单独存放，不用时及时退回药房，以减轻患者负担，避免浪费。

（7）需冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响疗效。

（8）药剂科应定期到病房检查药品存放情况，是否符合药品管理规则。

（9）建立基数药品及贵重药品交接登记本，每班交接，每月清查。

十、物品、器材管理制度

（1）急救车、急救物品、仪器定位放置，专人管理，不得随意挪动。

（2）仪器要标牌注明：仪器名称、产地、型号、操作规程及注意事项，负责人姓名。

（3）医疗器械定期检查维修、保养，保持性能良好。

（4）严格遵守操作规程，用后及时清洗、消毒。

（5）特殊抢救仪器要班班交接，有记录。保证各项用物齐全，以备随时使用

（6）急救车专人管理，车内物品定量放置，每班交接，定期清点，用后及时补充整理并登记签名。

（7）所备药品如发现变质、过期、标签模糊，应及时更换补充。

（8）一般物品要建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。

（9）各类物品由护士长指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年或一年与有关科室核对一次，如有不符，查明原因并登记。

（10）借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长许可后方可借出。

十一、监护仪保养制度

（1）专人负责，每周进行检查及试机，并清洁机身。

（2）使用时严格按规程操作。

（3）使用时要设定好监护项目的报警系统参数。

（4）确保各导线连接正确妥当。

（5）注意袖带、血氧饱和度监测仪的使用，避免导线扭曲及损坏。

（6）每年定期保养，若出现问题及时维修。

十二、医疗文件管理制度

（1）由护士长负责管理。

（2）所有医疗文件要定点定位存放，病历中的各种表格应排列整齐，做到完整无缺，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，使用完毕归还原处。

（3）患者不得自行将病历带出科室，外出会诊或转院时，可带病历摘要。

（4）病历一律不允许出病房。需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历要按规定排列整齐，送病案室保管。

（5）输液卡、交班报告本按月装订，保存半年，以备查阅。

（6）其他医疗文件，排班表、输液反应登记本、差错事故登记本等都要定点放置，妥善保存。

十三、护理工作登记统计制度

（1）各科室建立工作量统计本，由护士长负责检查、督促执行。

（2）每日如实登记护理工作量及各项工作指标，每月进行一次统计和总结，并做好记录。

（3）认真填写月报表，及时送交护理部汇总统计，以便全面掌握医院护理动态，检查各科室护理工作状况。

（4）护士长应根据统计资料，掌握本科完成各项任务的情况及工作进展，找出差距，分析原因，及时采取措施予以调整、控制。并制订出下一步工作计划和目标。

（5）护理部负责组织有关人员分析研究统计资料，提供决策依据，反馈信息，指导各科室工作。